小脑出血是很危险的一组疾病，可以由很多疾病引起：比如，高血压病、脑动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形、出血性疾病等，在应用抗凝药物治疗其他疾病的过程中，小脑肿瘤出血、感染性疾病，烟雾病，脑外伤等疾病不容忽视。
小脑出血约占脑出血的10%，小脑出血的临床表现有：突发剧烈呕吐、后枕部头痛、眩晕;共济失调、眼球震颤、讲话口词不清(构音不良)。
大量的小脑出血会引起严重的颅内压增高，导致小脑扁桃体疝或/和小脑幕孔上疝，导致呼吸骤停、昏迷，继而很快出现中枢性呼吸循环衰竭，常常来不及救治病人就已经死亡。
青少年小脑出血50-75%是由脑动静脉畸形引起，幕下脑动静脉畸形首次出血病死率达67%。
在对脑动静脉畸形的手术前，必需做DSA全脑血管造影，以便手术医生掌握脑动静脉畸形的全貌，手术医生才能有条理有步骤地完成手术，减少手术中致命性大出血和手术失败的风险。
大量小脑出血病人，必须紧急手术清除小脑内血肿才可能有效地挽救病人的生命。在紧急手术时候，发现有小脑动静脉畸形，一般来说，只需要清除威胁病人生命的小脑内出血就行了;待病人存活过来后，再考虑做脑血管造影，第二次手术完成脑动静脉畸形切除。如果手术中发现病人的脑血管畸形较小，手术医生的临床经验又很丰富，也可考虑一次性完成脑血管畸形切除和脑内血肿清除术。
在处理小脑致死性大出血时，最难处理的情况是大型或巨大型小脑动静脉畸形，所发生的出血又位于血管畸形的深部，清除小脑内血肿的道路被血管畸形团所阻塞，不切除脑动静脉畸形或至少不切开脑动静脉畸形，是不可能清除病人的小脑内血肿，结果病人几乎仍然是必然死亡;而切开脑血管畸形团，常常对导致难以控制的大出血，这是神经外科所忌讳的，因为病人会因为大出血而死在手术台上。这种情况在小脑出血需要紧急手术中的病例很少见到。即便对于有非常丰富的脑血管畸形手术经验的神经外科专家来说，这也是一项艰巨的挑战任务。国内还没有这样的病例获得抢救成功的报道，我们报道2例。
例1.女，12岁，突然昏迷于-10-1医院急诊，查体：BP/68mmHg，深昏迷、强痛刺激未见肢体活动，GCS3分，呼吸困难，急症室进行紧急气管插管。急诊头颅CT：左侧小脑半球内有不规则巨大血肿，硬膜下有少量血肿，血肿周围可见脑水肿，第四脑室及脑干严重受压移位，有小脑幕孔上疝征象。我院王庆明教授简单看过病人后，即刻吩咐将病人送手术室紧急手术。病人进入手术室后自主呼吸停止，测血压：95/55mmHg左右、心跳在-次/分，应用呼吸机控制呼吸，动脉血氧饱和度仅能维持到85-91%之间，查血心肌酶谱显著增高。经过强心、吸纯氧等处理，无明显改善。这种状况一直维持到手术结束。
术前CT片：左侧小脑半球巨大血肿
*病人取右侧卧位，头部头架固定，设计左枕下旁正中入路，骨瓣开颅。
*硬脑膜囊张力很高，无脑膜囊搏动。
*+字形剪开硬脑膜，扭曲的血管团与小脑组织构成的像馒头一样从颅内嵌出。
*血管团外表面的前上界和后上界各有1支粗大的回流静脉走向横窦。
*在两回流静脉之间靠近横窦的血管稀少区域切开小脑组织、约3-5mm深度，见血管团挡住通路，并有出血(见下图)。
*回病房后，呼吸道有较多的稀薄淡血性泡沫状痰液，HR-/m、R30-40/m,SPO-95%,T39-40.50C,血气PH7.28、BE-9，SO%，PO26.7。有上消化道出血，B型钠尿肽ng/L，ICP28-35mmHg。
*术后24h内一直呈深度昏迷状态。亚低温，心血管内科及呼吸内科会诊，协同处理。
*术后第2天晚上痛刺激睁眼，左侧肢体有不自主活动，左侧周围性面瘫，左侧外展神经麻痹，右侧肢体无活动。心衰状态好转，在吸氧浓度45%后，SPO-%。复查CT见骨瓣复位修复良好。
术后第2天，复查CT显示：骨瓣复位修复良好
*术后第4天，意识清楚,B型钠尿肽ng/L。
*术后第14天，拔出气管导管。
*术后第19天，停用鼻饲。
*术后第19天，出院，左侧重度周围性面瘫，左侧外展神经完全性麻痹，右侧肢体3-4级，左侧肢体肌张力低。
*术后6月：左侧轻度周围性面瘫，左侧外展神经不完全性麻痹，走路步态基本稳定，复视好转。CTA检查见脑血管畸形完全切除。
*术后11月，恢复上学。
术后8个月，患者脑组织结构清晰，骨瓣恢复良好
例2.男，13岁、突发昏迷、呼吸几乎停止半小时于年1月3医院急诊。急诊查体：深昏迷状态，四肢完全软瘫，R6-8/m、呼吸呈叹气样且不规则。急诊气管插管后头颅CT平扫示左侧小脑出血，王庆明教授考虑到病人的情况似乎允许加做头部CT增强扫描，发现左侧小脑血肿的周侧有较大范围的血管团影像，但病情不允许做DSA脑血管造影。
术前增强CT显示：左侧小脑血肿的周侧有较大范围的血管团影像
*急诊手术，+字形剪开硬脑膜，夹杂少量小脑组织的畸形血管团像馒头样嵌顿出硬脑膜切口，并明显高出颅骨平面，血管团有活动性出血。无法首先清除小脑内血肿，王教授根据自己丰富的脑血管畸形手术经验，严格按照脑动静脉畸形的手术方法，大胆地一次性切除了病人的大型脑动静脉畸形，继而清除脑内血肿。
头颅CT复查：小脑内血肿已经完全清除
*术后第9小时：病儿神志恢复，无任何并发症。头颅CT复查：小脑内血肿已经完全清除。手术后第17天，病人就能独立下床行走，出院。手术后3月做DSA检查：无脑血管畸形残留。恢复上学。
王庆明主任医师、医学博士
·上海市医学会医疗鉴定专家库成员
·中华医学会神经外科学分会委员
·上海市医学会神经外科专科分会委员
·上海医学会创伤专业委员
·《中华实用医药杂志》专家编辑委员会常务编委
·医院神经外科资深专家
王庆明主任，毕业于上海医科大学，师从我国著名神经外科创始人史玉泉教授，获医学博士学位。从事神经外科工作20多年，先后在上海医院神经外科、医院神经外科任职，具有极其丰富的临床经验，使其能够非常熟练、高质量地开展颅底肿瘤、脑深部肿瘤、脊髓内肿瘤、脑干肿瘤等神经外科高难度、高风险的手术治疗和术后精良的管理工作。
擅长：擅长神经外科疑难疾病，如：脑血管畸形、脑动脉瘤、垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤、颅低肿瘤、脊柱脊髓畸形、脊髓肿瘤、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的诊疗有独到的理论知识及深厚造诣。
多年丰富的临床手术经验使其能够非常熟练地完成神经外科急诊手术和颅脑、脊髓创伤病人高难度、高风险及高精细度的抢救和治疗工作。多次受邀参与中华医学会神经外科学术、全国神经外科学术会议、论坛并发表相关学术演讲。并在国家级专业医学期刊上发表论文五十余篇，多次获奖，其中从事的课题为《微侵袭方法治疗高血压性脑出血的前瞻性研究》被上海市科学技术委员会评为上海市重要科学技术成果，王庆明博士也是国内第十七位该项成果的完成者。年受聘担任北华大学医学部客座教授。
医院
上海医保定点单位
医院是医院，以神经外科、功能神经外科、神经内科为主体，汇聚资深脑科名医，引进先进技术设备，竭力为脑科病患服务。
科室开展各种脑瘤显微手术近万例，凭借“神经外科脑干肿瘤手术切除技术”临床实践，荣获徐汇区光启医疗卫生技术提名奖，医院在临床一线工作中，运用先进理论或技术，诊断和治疗效果有重大突破，达到全区专业领先水平。
医院较早在国内成立功能神经外科，专治癫痫、帕金森、三叉神经痛等疾病，凭借专科特色明显、过硬的医疗技术和医疗质量，荣获徐汇区社会医疗机构优势专科，医院行列。
作为国家“十二五”科技医院，科室采用微创技术治疗脑出血效果显著，并通过中西医特色疗法专治各种脑血管病、中风偏瘫、植物人、头痛头晕等疾病，促进患者康复、重返社会!
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