导读
头痛是患者寻医就诊最常见的原因。临床中遇到头痛患者，应详细询问与头痛有关的线索来帮助诊断，此外还要考虑到可能威胁患者的大脑、肢体、视力甚至生命的危险疾病。当患者除了头痛还有其他预警的症状或体征时，医生需要保持警觉。
产生头痛的机制? 颅内外动脉的扩张：多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病等
? 颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛）：多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水和低颅压等
? 颅内外感觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛）
? 颅外肌肉的收缩（紧张型头痛）
? 传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症：如三叉神经痛、枕神经痛等
? 眼、耳、牙齿病变疼痛的扩展（牵涉性头痛）
? 高级神经活动障碍：见于神经症和重症神经病
常见头痛类型国际头痛疾病分类（ICHD）定义了多种不同类型的头痛，不同头痛的原因和症状也有所不同。ICHD系统的将头痛分为原发性和继发性，分别由内源性和外源性因素引起。
原发性头痛原发性头痛常见偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等，多为慢性反复发作，不伴神经系统定位症状及体征。
?偏头痛：一侧剧烈的搏动性头痛，可能对光线、声音和气味敏感，常见恶心和呕吐
?紧张性头痛：两侧持续钝痛，可能包括颈部和肩膀的压痛，眼后方压迫感
?丛集性头痛：眼后方或眼周的强烈灼痛或刺痛感
?用力性头痛：整个头部的搏动性头痛
?睡眠性头痛：双侧头部轻至中度的搏动性疼痛，始于睡眠后的几个小时内
?原发性刺痛样头痛：局限于头部的刺痛，很少累及面部
?原发性咳嗽头痛：无显著特点，突然出现，持续数分钟，由咳嗽引发
?原发性性交头痛：只在性活动时发生头痛
?原发性霹雳样头痛：突然发生，在一分钟内达到最严重程度
?原发性运动头痛：在剧烈的运动中或运动后发生
继发性头痛继发性头痛包括脑膜炎、颅内出血、颅内肿瘤、颞动脉炎、青光眼等所致的头痛。急性严重头痛、颈部僵硬和发热提示脑膜炎。腰椎穿刺是必要的。通常有眼球运动后显著增强的疼痛。急性严重头痛、颈部僵硬，但没有发热提示有蛛网膜下腔出血。
若详细询问病史仍不能明确诊断为某种原发性头痛，应怀疑是否存在全身性以及颅内或颈部原因导致的继发性头痛。其他常见的继发性头痛还包括：
?药物过度使用性头痛：由过度用药导致
?鼻窦性头痛：由鼻窦炎引起
?咖啡因相关头痛：大量摄入咖啡因有时会导致头痛
?头部创伤性头痛：头部受伤后可能会出现头痛
?月经相关头痛：与激素水平变化有关，在月经期间或月经前出现
?宿醉头痛：饮酒过量可导致次日出现头痛，类似于偏头痛，不过通常位于两侧
临床中需注意这些头痛伴发症状头痛伴发症状可指示某些疾病，有助于临床诊断。
?恶性、呕吐：常为颅内压力增高脑膜受刺激的表现，多见于颅内肿瘤或颅内感染，突发头痛伴恶心、呕吐而后头痛缓解者可见于偏头痛。
?眩晕：多见于后颅窝病变，如小脑炎症、肿瘤以及椎-基底动脉供血不足。
?体位改变：脑室系统病变和后颅窝病变常有强迫头位，低颅压性头痛常与卧位时头痛消失，坐位或立位时加重。
?精神症状：紧张型头痛和功能性头痛常伴失眠、焦虑和紧张等。病变早期出现淡漠或欣快可能为额叶肿瘤或神经梅毒。
?自主神经症状：头痛时常伴有面色苍白、多汗、心悸、呕吐以及腹泻等症状，多见于偏头痛和不典型梅尼埃病。
?脑神经麻痹：头痛伴脑神经麻痹可见于脑肿瘤、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血或脑动脉瘤等。
?癫痫：头痛伴癫痫病发作者可见于脑血管畸形、颅内寄生虫病。
?免疫抑制状态：具有免疫抑制病史的患者发生头痛时，应当立即想到颅内的病变，主要需要考虑到的因素包括隐球菌性脑膜炎、弓形虫病等感染性病因，以及淋巴瘤等非感染性病因。
?视力障碍及其他眼部症状：颅内压增高性头痛和青光眼发作可有短暂的视力减退或视力模糊，椎-基底动脉供血不足时也可见短暂的视力减退，偏头痛发作前多有视觉先兆如闪光性暗点和偏盲等。出现复视伴呕吐者应高度怀疑脑肿瘤，如同时伴有发热则应考虑脑膜炎的可能，伴有眼底视乳头水肿或出血可为脑肿瘤或高血压性脑病等。
?发热：头痛患者出现发热可能是由中枢神经系统感染或全身性疾病导致。如果其他全身性病因并不明显，可以通过腰椎穿刺来评估脑膜炎或脑膜脑炎。脑脓肿是一种少见但严重的中枢神经系统感染。其他导致头痛伴发热的非感染性病因还包括蛛网膜下腔出血、垂体卒中和巨细胞性动脉炎。蛛网膜下腔出血患者出现发热可能提示预后不佳。垂体卒中患者不仅可能有脑膜刺激的症状，脑脊液标本也可能会表现为类似于脑膜炎的改变，需要格外小心。
继发性头痛的危险因素继发性头痛危险病因诊断要点可参考下表。
治疗首先，应积极预防和治疗各种原发病。对症治疗可使用除吗啡类以外的止痛药物，如各种解热镇痛剂。也可针对头痛发生的机制进行治疗，例如纠正颅内压、收缩扩张的血管、松弛收缩的肌肉、封闭神经等。
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