幕下功能区脑梗死及神经定位病理与临床特点
①中脑梗死见于大脑后动脉脚间支及脉络膜后动脉闭塞或狭窄，可出现Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧痉挛性瘫、对侧强直及随意运动异常）及Benedikt综合征（同侧动眼神经瘫及瞳孔扩大、对侧本体感觉障碍、震颤、舞蹈样动作）； ②脑桥梗死见于不同部位。基底部梗死见于基底动脉旁中央支或短周支病变，表现为同侧咀嚼肌瘫痪、面部感觉异常、共济失调，以及对侧痉挛性瘫痪。桥脑上部被盖区梗死出现同侧面部感觉障碍与咀嚼肌瘫痪、共济失调、震颤、轮替运动障碍，以及对侧躯体感觉丧失。桥脑下部被盖区梗死表现为同侧外展神经与面神经瘫痪、眼球震颤、不能向同侧凝视、共济失调、咽肌与软腭节律性失常，对侧痛温觉及本体感觉障碍。脑桥前下部梗死出现同侧外展及面神经瘫痪、对侧浅感觉与本体感觉异常； ③桥臂即小脑中脚，由桥脑-小脑间连接纤维构成，内含Ⅴ～Ⅷ对脑神经核，血供主要来自小脑前下动脉，其梗死时表现为耳鸣、突发耳聋、眩晕、恶心、呕吐、共济失调、周围型面瘫、面部与躯体感觉减退，甚至Horne征； ④延髓不同部位梗死病变血管与临床表现不同。延髓背外侧梗死最多见及最具特征性，为小脑后下动脉或椎动脉病变所致，表现为Wallerberg综合征，包括突发眩晕、共济失调、恶心呕吐、言语困难、呃逆。延髓中部梗死引起Dejerine综合征，为椎动脉旁中央支病变所致，临床表现为同侧舌下神经麻痹、对侧偏瘫、对侧本体感觉异常、震颤； ⑤小脑梗死可为小脑上动脉及小脑前下动脉闭塞或狭窄所致，前者表现为眩晕、呕吐、咀嚼无力、小脑性共济失调、舞蹈样动作、听力下降、Horner征（+）、对侧痛温觉减退等；后者表现为眩晕、呕吐、眼球震颤、耳鸣、共济失调、面瘫及面部感觉减退，有时可出现偏瘫。
CT与MRI特点①中脑梗死可位于大脑脚或导水管周围灰质，表现为局限性CT低密度及长T1长T2、FLAIR及DWI高信号，局部轻度肿胀； ②脑桥梗死表现为基底部、中线旁、脑桥腹侧大部，中线旁者常为尖端向后的楔形或三角形，内缘平直，矢状位呈前后走行的条状或片状； ③桥臂梗死约占所有脑梗死的不足1%，可为双侧性或单侧性，呈结节状、类圆形或条状； ④延髓梗死常累及小脑下脚，也可位于延髓中线旁，一般为单侧性，偶为双侧性； ⑤小脑上动脉病变所致梗死累及小脑半球上部、小脑蚓部、脑桥上部、中脑被盖与桥臂。小脑前下动脉闭塞引起小脑半球下部、小脑蚓部、脑桥被盖及桥臂。
简要病史例1，女，35岁。右侧肢体无力4天。
例2，男，55岁。右侧中枢性面舌瘫及言语不清1天。
例3，男，53岁。四肢无力及言语不清2天，伴尿潴留。
例4，男，62岁。突发性耳聋。
例5，女，31岁。头晕、饮水呛咳、吞咽困难3天，右侧指鼻试验欠稳准。
例6，男，48岁。头晕、行走不稳2天，高血压病史8年。
CT与MRI所见例1，FLAIR（图1），左侧大脑脚腹外侧（皮质脊髓束走行区）局限性高信号（箭），局部轻度肿胀。例2，DWI（图2），脑桥中线左侧楔形高信号（箭），其ADC图为低信号（未列出）。例3，FLAIR（图3），脑桥大部欠均匀高信号（箭）。例4，FLAIR（图4），左侧桥臂类圆形高信号（箭），边缘不规则。例5，FLAIR（图5），右侧小脑下脚局限性高信号（箭）。例6，矢状位T2WI（图6），右侧小脑半球下份较大范围片状高信号（箭）。
最后诊断幕下同功能区脑梗死。
鉴别诊断鉴别诊断包括脑炎（前驱感染、幕上脑实质同时受累）、脱髓鞘疾病（可合并脊髓及幕上脑白质病变）。
简要讨论幕下脑实质梗死多见于脑干，常见于椎动脉旁中央动脉及短周支病变，小脑侧枝循环较丰富，不易出现梗死，脑干梗死累及相应神经核团及白质束，因此具有相对特异性临床表现。
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