Neurology病例P1穿支假性动脉瘤

47岁男性,有吸烟和高血压病史,表现为严重的突发性头痛。头部CT可见蛛网膜下腔出血(SAH)(图A)。出现渐进性眼肌麻痹不伴有意识改变。导管血管造影正常(图B)。头颅MRI提示双侧丘脑梗死(图C)。4天后复查导管血管造影可见一2mm丘脑穿支夹层假性动脉瘤(图D,E)。连续无创血管检查未发现其变化。6周后,导管血管造影提示假性动脉瘤完全消失(图F)。双侧动眼神经麻痹在1年随访中仍持续存在。后循环穿支血管的夹层假性动脉瘤可表现为中脑周围SAH。存在相关的神经功能缺损时更应高度怀疑。自发好转可以在没有侵入性治疗的情况下发生。

(图:A:入院CT显示蛛网膜下腔出血[箭];B:最初的导管血管造影未见明显异常;C:头颅MRI的DWI序列提示双侧丘脑梗死[箭];D-E:复查血管造影,三维重建和2D图像可见一起自左侧较大丘脑穿支动脉的2mm假性动脉瘤[箭];F:6周后再次复查血管造影可见假性动脉瘤的自发消退[圈])

[参考文献]

GiordanE,RabinsteinAA,CloftHJ,LanzinoG.TeachingNeuroImages:RuptureandspontaneousresolutionofaP1perforatorpseudoaneurysm.Neurology.May8;90(19):e-e.

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