脑血管的病损表现及定位诊断

脑血管疾病以动脉受累的疾病居多,其症状繁多复杂,不同血管分支的病因损害不同区域而表现各异。

颈内动脉主干受累

●患侧单眼一过性黑矇

●患侧Horner征:表现为瞳孔缩小,眼睑下垂及眼裂狭小,眼球内陷,患侧额部无汗

●对侧三偏征:对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲

●优势半球受累可出现失语症

●非优势半球受累可出现体象障碍

大脑中动脉受累

1.主干①三偏症状:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲②优势半球受累可出现失语症,非优势半球受累可出现体象障碍③可有不同程度的意识障碍。

2.皮质支①上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部,病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失,面部及上肢重于下肢,Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)②下分支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部,病损时出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等,常无偏瘫。

Broca失语:又称表达性失语或运动性失语,由优势侧额下回后部(Broca区)病变引起。患者能够理解他人言语,能够发音,但言语产生困难,或不能言语,或用词错误,或不能说出连贯的句子而呈电报式语言。患者能够理解书面文字,但不能读出或会读错。

Wernicke失语:感觉性失语又称Wernicke失语,感受性失语,听语障碍。病变多位于大脑左侧半球颞上回后部(Wernicke区),偶见于左侧半球听反射区。特征为不能理解自己和他人言语的意义,但自身有语言表达能力。临床表现为话语多而杂乱、难以听懂、对答不切题,多伴有阅读和书写功能障碍。患者无自知力。

3.深穿支①对侧中枢性偏瘫,上下肢均等,可有面舌瘫②对侧偏身感觉障碍③可有对侧同向性偏盲④优势半球可出现皮质下失语。

大脑前动脉受累

1.主干①病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫,以面舌瘫及下肢瘫为重,可伴有轻度感觉障碍②尿潴留或尿急③精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等,常有强握与吸吮反射④优势半球受累可出现上肢失用,也可出现Broca失语。

2.皮质支①对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉障碍②对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。

3.深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。

大脑后动脉受累

1.主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,丘脑综合征,优势半球病变可有失读。

2.皮质支①对侧同向性偏盲或象限盲,而黄斑视力保存(黄斑回避现象),双侧病变可出现皮质盲②优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认;顶枕动脉受累可有对侧偏盲,视幻觉癫痫发作,优势侧病损可有命名性失语。

3.深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征。

基底动脉受累

1.主干引起脑干广泛性病变,累及脑神经、锥体束及小脑,出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等。甚至死亡。

2.基底动脉尖部基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉,供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶,受累时可出现基底动脉尖部综合征,表现为:①眼球运动及瞳孔异常②对侧偏盲或皮质盲③严重的记忆障碍④少数患者可有脑干幻觉,表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉⑤可有意识障碍。

3.内听动脉表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。

4.中脑支可出现Weber综合征(病变位于中脑基底部,动眼神经和皮质脊髓束受累,表现为同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫)或Benedikt综合征(病变位于中脑被盖部,动眼神经、红核和结合臂,表现为同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动和震颤)。

5.脑桥支可出现Millard-Gubler综合征(基底动脉短旋支闭塞,表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫)。

6.脑桥旁正中动脉可出现Foville综合征(基底动脉的旁中央支闭塞,同侧周围性面瘫、对侧偏瘫和双眼向病变同侧同向运动不能)。

7.小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合征。

椎动脉受累

小脑下后动脉起于椎动脉,此两动脉受累可出现Wallenberg综合征。

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