浙二进修病例集4外展神经麻痹另有玄机

治疗前

治疗后

病例资料

患者青年女性,10年前因肢体麻木乏力诊断“多发性周围病”,治疗后好转。

近一年有左侧面瘫病史,治疗后恢复正常。

几月前用丙球针提高免疫力。

几天前突发右眼球不能外转,视物双影来诊。

查体:弓形足,右外展完全麻痹。

治疗:主药1g甲强龙

患者外展麻痹每天改善。

作为这样一位反复发作的周围神经疾病患者,鉴别诊断十分重要。

midnights原则分析。

M--metablism,代谢性

I--inflammation,炎症

D--degeneration,变性

N--neoplasm,肿瘤

I--infection,感染

G--gland,腺体,内分泌

H--hereditary,遗传

T--toxication,中毒/trauma,外伤

S--stroke,卒中——影像学排除

相关抗体、新斯地明实验、电生理、脑脊液、头部、眼眶MR等,有可能的都不放过。

吴主任认为,有时疾病变化多端,让临床大夫决策困。

诊断上,不可一条道走到黑。

滨江夜景

目前考虑免疫相关性特发性展神经麻痹,对于该患者也曾讨论80mg甲强龙还是1g甲强龙的问题,家属也差点因对副作用的恐惧拒绝使用1g激素。临床中特发性颅神经麻痹,80mg小剂量效果很多疗效不理想(80mg仍然是主流剂量,似乎默认了单颅神经麻痹不冲击治疗的思路),恢复不好的话遗留的残疾程度对后期生活,尤其未婚女性影响很大,1g短期降阶梯治疗对身体健康无如无糖尿病、肝炎等的患者,获利明显。

该患者身上还有一些未解的地方,后续跟进……

徐老师认为:现在的诊断技术或许不能在病因学上给予更精确的诊断,未来有可能确诊,对医学蓬勃的发展抱有期待。

感悟:尽可能在安全的情况下,把患者的残疾程度下降到最低。

鸣谢:浙二神内吴主任,徐老师解疑

声明:科普知识不能套用于治疗,具体需专科就诊

期待您的

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