眼睛是心灵的窗户，眼震就是眩晕疾病的灵魂。先给大家看一段灵魂视频~本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。
感谢病例医院，张慧副主任医师。医院庄建华教授在眩晕疾病学习的指导。
小伙伴们看到了什么？没看清，再来一遍。一个眼睛有眼震，另一个眼睛眼球不动，明明说好的同一运动平面眼球的运动方向一致，怎么我动你不动？怎么肥事？那么我们剥个丝，抽个茧。
病例简介
男性老年患者，因医院行“体外超声波碎石”治疗并输液，此后出现畏寒，全身大汗，继之出现头昏（我觉得应该是眩晕）伴右侧肢体麻木、行走困难、流涎，入院后出现呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无呕血，无黑便。既往9年前曾诊断“高血压病”；体征：意识清，右侧眼裂变小，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，右眼可见水平眼震。伸舌右偏，左侧鼻唇沟稍变浅。右上肢肌力4级，握力稍差，右下肢肌力4+级，右侧颜面部、右侧躯干、右侧上下肢痛觉减退，以右上肢感觉减退显著，双上肢指鼻试验不准，轮替动作欠准，双下肢跟膝胫试验尚稳，双侧病理征阴性，四肢腱反射对称。
看到这里，神经科的小伙伴们已经呼之欲出一个诊断：“脑梗死”。对，确实是脑梗死，看看他的影像吧。
结合患者症状、体征及影像学，我们诊断：脑梗死急性期；定位：脑桥左侧，内侧纵束。
那么为什么会出现单眼眼震呢？
首先眼球运动是由相关神经和神经核团共同完成，如果其中之一或两者同时受损会出现眼球运动障碍。根据病变的部位分为周围性、核性、核间性、核上性眼肌麻痹。根据该患者的症状、体征、眼震考虑为前核间眼肌麻痹。临床特点：双眼向对侧注视时，患侧不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。
如图所示：与眼动有关的核团很多，我们可以根据眼震的特点来定位。与核间性眼肌麻痹有关的解剖部位是内侧纵束。根据患者病史推断病变位于侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行纤维受累。
病理机制
内侧纵束（MLF）受累，使得外展神经与动眼神经的传导通路受损（通路为红色），信号未能传递到动眼神经核，导致内收功能受损，是引起核间性眼肌麻痹（INO）的原因。而内直肌未受影响，所以双眼会聚功能正常。也就是说患者向对侧凝视时，患侧不能内收，对侧可以外展，眼科里面有个等量支配原理，就是协同肌受同等程度支配，既然不能内收，眼球运动要克服内收，必然会增加内收冲动，等量支配的原则下，增加了多少内收，也就增加了多少对侧外展冲动，出现外展过度，再不停地纠正就形成了此时的单眼眼震。
知识点回顾
那么借此病例我们延伸一下血管源性的中枢眼震的形式及特点：
1.责任解剖部位：脑干+小脑。
具体包括：前庭神经核+小脑小结+绒球。
2.罪犯血管：最多累及小脑后下动脉（posteriorinferiorcerebellararteryPICA）和小脑前小动脉（anteriorinferiorcerebellararteryAICA）。
3.临床特点：眩晕+吞咽障碍+构音障碍+共济失调+跌倒发作+复视（可以是一个症状，也可以是多个症状）。
4.眼震表现的形式与定位
（1）凝视诱发眼震（gazeevokednystagmusGEN）病变多位于前庭神经核、舌下前核、前庭小脑。可能机制为脑干神经整合中枢和小脑神经整合中枢病变漏电致无力把眼球维持在侧向凝视眼位上。眼球不断漂移回原位（慢相），再不断努力向凝视眼位固视（快相），因而形成凝视性眼震。变换注视方向时，眼震方向变化。
（2）上跳性眼震（upbeatnystagmus，UBN）：病变多位于中脑、延髓中线旁。机制不明，推测与神经传导通路受损及神经整合中枢漏电有关。表现为跳动性眼震，上视时眼震加剧。
（3）下跳性眼震（downbeatnystagmus，DBN）：病变多位于小脑绒球，很少一部分位于下位脑干延髓，可能与垂直整合中枢损害有关。表现为跳动性眼震，下视、侧视时眼震加剧。
（4）跷跷板眼震（seesawnystagmus）病变多位于中脑Cajal间质核和延髓内侧），可能机制为中枢耳石通路病变以及垂直半规管前庭通路障碍有关。表现为眼球原位注视时交替上下跳动性眼震。
（5）旋转性眼震：病变多位于内侧纵束至cajal间质核的INC通路，可能传导通路受损（rotationalnystagmus）有关，特别指出极少数出现水平或垂直眼震，我们这一例就是单眼水平眼震，主要与内侧纵束有关。
（6）摇头眼震（head-shakingnystagmusHSN）：病变多位于小脑小结叶、绒球，可能为一侧病变导致摇头时出现双侧前庭冲动不对称，致交叉耦合的异常激活，将不恰当的水平VOR冲动转移到垂直VOR。临床表现为摇头以后出现非诱发性水平眼震。
小结
眼震的机制非常复杂，通过这个有趣的病例和大家学习一些基本的定位，实际上临床诊断过程不是这么单纯，有些同样的眼震也许会见于前庭周围疾病，相同的部位可能会出现不同的眼震，在诊疗过程应该注重详细的病史收集、仔细的神经系统查体及眩晕专科查体，以及辅助检查的分析。
参考文献:1.MichaelStrupp,KatharinaHüfner,CentralOculomotorDisturbancesetal.MEDICINEDtschArzteblInt.;(12):-.2.Jae-HwanChoi,Hyun-WooKim.Isolatedvestibularsyndromeinposteriorcirculationstroke.AmericanAcademyofNeurology.;8(1):-.3.Tae-HoYang,JuhyungLee,Sun-Young.Clinicalimplicationsofhead-shakingnystagmusincentralandperipheralvestibulardisorders:Ispervertedhead-shakingnystagmusspecificforcentralvestibularpathology.OH(OrcidID:---).