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糖尿病神经病变，是糖尿病人中最常见的，发病率高达60%以上，也是患病初期，门店服务中尚有口服药物可对接服务的一种常见并发症。 糖尿病神经病变如何发生 糖尿病神经病变的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为长期高血糖是最基本的病因。它不仅对神经细胞具有直接毒害作用，还会引起外周微血管病变，使神经细胞的营养供应发生障碍，使神经缺血、缺氧进而逐渐造成神经损害。 一般情况下，血糖控制越差，患糖尿病时间越长，出现神经病变的可能性越大。但是在个别患者，即使血糖控制尚可，也可能出现严重的外周神经病变。 糖尿病周围神经病变临床特点 周围神经系统分为“感觉神经”和“运动神经”，“感觉神经”使机体能够感觉到内外环境的温度（冷、热）、疼痛、触摸、方位的变化刺激，使机体能够很好适应外部环境并具有自我保护的能力；“运动神经”负责支配肌肉的收缩与舒张，使机体完成各种随意动作。 感觉神经病变的临床表现感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现异常（如发放神经冲动的潜伏期延长、神经传导速度减慢等）。 随着病情的进展，病人逐渐出现:①感觉异常:如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等；②感觉减退:似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，需要格外注意自我防护；③感觉过敏:对冷、热、触摸极为敏感。 上述症状主要发生在四肢，但下肢更多见且症状更明显，病变部位通常双侧对称，最初局限于手指或脚趾，以后逐渐向上发展，症状有昼轻夜重的特点。 运动神经病变的临床表现当病人出现运动神经病变时，由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。
糖尿病自主神经病变的临床特点 “自主神经”是支配人体内脏、血管活动（如心跳、呼吸、血压、胃肠蠕动、膀胱舒缩、腺体分泌等等）的神经，又称之为“植物神经”。自主神经分布在全身各组织器官，根据受累的植物神经的不同，其临床表现多种多样，患者可表现出心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统等不同的症状。 心血管异常当支配心脏的自主神经病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响。 ①心跳加速、心率变异性下降：主要表现为静息心率增快（多在90～l00次/分以上）且相对固定，而运动时心率却不像正常人那样随之加快，由此造成机体供血不足，出现严重的心慌、气短、胸闷、头晕等症状，故应限制剧烈活动。此外，合并自主神经病变的糖尿病患者，无痛性心梗、心脏骤停及猝死的发生率也较高，病人常常因得不到及时诊治而死亡。 ②体位性（直立性）低血压：当支配血管的自主神经发生病变后，部分病人可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦患者从平卧、坐位或蹲位站立时，血压会突然下降而呈低血压状态，这时病人就会感到头晕、眼前发黑、严重时会发生晕厥而跌倒，这是由于血管不能及时收缩以维持正常血压的缘故。 胃肠功能紊乱当支配胃肠的自主神经发生病变时病人可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为“胃轻瘫”，表现为早饱、腹胀、嗳气、呃逆甚至呕吐。此外，肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。 泌尿生殖系异常当支配膀胱的自主神经发生病变时，可引起排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，自主神经病变还会引起阳痿等性功能障碍；女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。 皮肤出汗异常当支配汗腺的自主神经发生病变后，部分病人可有皮肤出汗异常。例如，尽管天气不热，有的病人却大汗淋漓，而且往往上半身多汗，下半身少汗或无汗；有的病人则天气再热也不出汗；还有的病人原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。在此提醒糖尿病病人，如果您的汗脚变成干脚，医院检查一下是否发生了糖尿病自主神经病变，以便得到及时的治疗。 无症状性低血糖正常情况下，低血糖发生后马上会出现交感神经兴奋症状如心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，预示低血糖发作。但当自主神经受损后，病人在低血糖发作时往往没有上述预警信号，容易引起严重低血糖昏迷，若是发生在夜间，病人往往因抢救不及时而导致死亡。
糖尿病神经病变治疗方案 本病的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的，当口服降糖药疗效不佳时，要及时加用胰岛素。在此基础上，再选用以下几类药物。 改善微循环药物除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因。常用的药物有胰激肽原酶、前列腺素E1等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药（三七、银杏叶、丹参等）。 神经营养药物①甲钴胺，与一般的维生素B12不同，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状，最好先注射给药，症状缓解后改为口服；②神经生长因子，本品能改善周围神经病变所引起的肢体疼痛；③α-硫辛酸是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状；④醛糖还原酶抑制剂（依帕司他），由于糖尿病持续高血糖，常使醛糖还原酶增高，醛糖还原酶可造成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，醛糖还原酶抑制剂对醛糖还原酶有很强的抑制作用，因而能保护神经功能，改善疼痛，早期应用，疗效较好。 在门店服务中，早期并发症可通过部分口服药解决，中后期的并医院诊疗，以免贻误病情。我们的最终目的是使糖尿病会员能够和非糖尿病人一样健康长寿，正常生活，正常工作。
来源：英杰慢病管理平台
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