神经内镜无死角“直视”深藏脑中肿瘤
神经外科的手术范围主要集中在颅腔和椎管，是外科手术中难度和风险最大的，因此神经外科医生一直在探寻新技术新方法来探索大脑这片复杂的“生命禁区”。随着医学技术的进步，神经外科经过从“用眼睛看”到“用镜头看”的历程后，显微镜手术已经成了神经外科手术的主流；而如今，我院神经外科手术又进入了一个新阶段——用屏幕可以全方位无死角看的“神经内镜手术”。
医生在进行神经内镜手术
神经外科主任蒋传路教授表示，神经内镜手术分为颅底镜手术和脑室镜手术两种，是神经外科先进的微创技术之一,具有创伤小、出血少、手术风险相对较低、术后康复快、住院时间短、费用低等优点。作为一种新的诊治手段,使神经外科医生多了一双“慧眼”，极大地提高了手术的安全性和准确性,减少重要功能区脑组织的损伤。目前，我院神经外科已经完成了颅底镜治疗鞍区病变近百例和脑室镜治疗儿童蛛网膜囊肿数例，真正实现“微创神经外科”理念。
头疼欲裂视力突然下降
以为是卒中却是肿瘤作祟
今年39岁的王先生平素身体健硕，没有任何不良嗜好，但就在半个月前毫无征兆地突然视线模糊，头疼欲裂，被家人立即送到了我院。经过详细检查发现，王先生头部（鞍区）有一个大小约3*2*2厘米的垂体腺瘤和急性卒中，视神经受到压造成视力下降，需要立即手术。考虑到王先生对开颅手术十分恐惧，神经外科二病房主任郑永日教授和周凤刚副教授决定为其利用神经内镜经鼻腔蝶窦入路切除肿瘤，以最小的创伤，达到最好的治疗效果。
红圈处为肿瘤
郑永日教授表示，如果把人的大脑比作一个房间，那么显微镜手术就像隔着一扇擦得非常明亮的窗户去看房间里的景象，虽然看得很清楚，但是会受到视野、光线等条件的限制，有些角落看不到或者看不分明；而内镜手术则是直接打开了房门，走进了房间，能够把房间的每个角落都看清楚。他强调，颅底镜是从一侧的鼻腔自然腔道进入到颅中，对正常结构损伤小，视野更加宽广，清晰度更高，各角度灵活观察、无死角，从而不容易残留病变，实现完全切除。
手术十分顺利，压迫视觉神经的垂体腺瘤被完整切除，王先生的视力立即恢复了正常，头疼的症状也随之消失了，住院四天就顺利出院了。
周凤刚副教授介绍，垂体瘤起源于腺垂体，属于神经内分泌系统肿瘤，约占颅内肿瘤10%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。随着诊断技术和水平提高，发病率呈上升趋势，患者20-50岁多见。发病症状主要与肿瘤细胞分泌功能相关，因此出现疲劳乏力、精神萎靡、生长发育迟缓，头痛，视力减退，视野缺损，动眼神经麻痹眼球运动障碍，精神症状，偏瘫失语等症状时，医院进行检查，以免延误病情。
7岁男童总头疼不爱学习
原来是脑袋里“囊肿”所致
今年7岁的林林（化名）是一名小学二年级的学生，成绩十分优异，学习主动性很强，是老师家长眼中的三好学生。但在近半年里林林总以头疼为理由而不愿意学习，起初林林父母并没有在意，以为林林是长大了贪玩，为了逃避学习而假装头疼，但就在一周前，林林头疼的症状持续加重，这让林林的父母意识到问题的严重性，立即带他来到了我院进行了头部磁共振检查。检查结果令人大吃一惊，在林林头部右侧颞叶位置上有一个直径约5*7的蛛网膜囊肿，由于囊肿导致颅内压增高引起头疼，以往开颅手术切除囊肿是唯一有效的治疗方法。
与常规手术方式相比创面减小一半
据了解，颅内蛛网膜囊肿是指在脑组织外面某个部位出现了增多的液体囊腔，是一个囊里面包裹了液体，具体说就是脑脊液，脑脊液是正常循环在脑组织及其上面被覆的软脑膜表面与蛛网膜之间的液体，此病在婴幼儿和儿童中较为多见。如果囊肿较小，生长又比较缓慢，对本人没有影响，可以不进行处理定期体检即可，但如果囊肿增大压迫周围的脑组织，影响其功能，甚至出现头痛、癫痫等症状，则需要手术治疗。
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周凤刚副教授介绍，脑池、脑室系统位置较深，并且结构复杂，形状不规则，以往常规手术方式是开颅后利用显微镜切除，需开较大皮瓣和骨窗进行操作，对头皮神经血管肌肉造成创伤大。而脑室镜手术仅需一个2-3厘米小切口，钻一骨孔进行操作，术中视野良好、多角度观察,辨认病变侧方和周围重要神经、血管结构,能更精细地控制操作,选取合适位置造瘘，多点打通脑池循环，大大降低术后复发概率。
林林顺利接受了脑室镜蛛网膜囊肿多点造瘘手术，使他彻底摆脱头疼的折磨，学习劲头十足。
郑永日教授强调，近些年神经内镜因其副损伤小、肿瘤切除完全、患者恢复快等优点，迅速发展起来，几乎涉及神经系统所及疾病手术治疗，主要适用于鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤等肿瘤切除，对脑室系统的蛛网膜囊肿囊肿、梗阻性脑积水、脑囊虫及较小的肿瘤也是首选。
文｜李华虹 曹玥
图片｜科室提供
插图｜均来源于网络
编辑｜曹玥
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