蛛网膜下腔出血在我国是一种较为常见的神经内科疾病。该疾病的危害较为严重，致残率与致死率较高，严重影响患者的生命健康与生活质量。在该疾病的发病初期，疾病会对患者的精神状态与心理状况造成不良的影响，引起多样的情绪反应及精神障碍，从而影响疾病的治疗并诱发次生伤害。
为了提高患者疾病治疗的配合度，减少次生伤害的发生，在重症病房常用镇静镇痛的方法进行治疗，以平缓患者的不良情绪，稳定患者的生命特征，促进患者配合治疗，同时有利于对患者的临床监测。本次实验研究了镇痛镇静对SAH患者脑代谢的影响，取得了一定的效果，现将结果报道如下。
01
治疗方法
全部55例患者入组后首先进行相关生命体征的检测，根据患者的实际情况对患者出现的临床症状进行对症治疗，随后对患者进行镇痛镇静的治疗。镇痛剂使用枸橼酸芬太尼注射液，将枸橼酸芬太尼注射液溶解于适量生理盐水中，配制成0.2mg/ｍL的枸橼酸芬太尼的生理盐水溶液，按照2mL/h的滴速进行静脉滴注。镇静剂使用咪达唑仑注射液，将咪达唑仑注射液溶解于适量生理盐水中，配制成mg/mL的生理盐水溶液，根据患者的实际情况，按照0.03~0.3mg/(kg.h)的滴速进行静脉滴注。镇静剂也可以使用丙泊酚注射液，将丙泊酚注射液溶解于适量生理盐水中，配制成mg/mL的生理盐水溶液，根据患者的实际情况，按照５~10mg/(kg.h)的滴速进行静脉滴注。三种药物的选择与用量根据患者的实际情况进行选择与使用。每天上午6:00对患者停止用药，并对患者的病情进行检测与评估，决定下一次镇痛镇静剂的使用方案。每次镇痛镇静剂的停药时间长于6h。
02
结 果
结果如表1所示，在镇痛镇静前，患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05)。镇痛镇静后2h，患者颈动脉血氧饱和度显著性下降(t＝4.63，Ｐ0.05)；而颈静脉(t＝7.62，Ｐ0.05)与中心静脉(t＝7.53，Ｐ0.05)血氧饱和度显著性升高；在镇痛镇静结束后，患者颈动脉血氧饱和度呈现下降的趋势，颈静脉与中心静脉血氧饱和度呈现上升的趋势，三者接近镇痛镇静前的水平(Ｐ0.05)。该实验结果提示，使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时，不仅能够降低患者的全身代谢，对患者脑氧代谢也有降低的作用。
03
讨 论
镇痛镇静与重症SAH的关系
重症SAH是一种在神经内科中较为常见的疾病，其治疗较为复杂，且患者易在治疗过程中出现再出血、脑疝、脑积水等并发症，对患者的危害较大。另外，由于SAH在发病过程中会引起患者高颅压，继而引发患者的头痛、意识障碍、呕吐等症状，并进而出现血压升高、吸入性肺炎、全身炎症等症状，严重影响患者的预后。因此，在治疗过程中控制上述问题是患者疗效以及预后的重要影响因素。目前，临床上常使用镇痛镇静的方法来减轻患者的临床症状，并降低患者的机体耗氧量，以达到提高疗效、改善预后的目的。传统对于镇痛镇静影响脑氧耗的研究主要集中再脑外伤中，且研究结果认为效果较好，而镇痛镇静对于重症SAH患者的脑氧耗影响的研究则相对较少。
颈动脉、颈静脉、中心静脉血氧饱和度与
重症SAH的关系
颈内动脉是机体向大脑供血的主要动脉，在正常情况下，颈内动脉的血氧饱和度能够用于反映机体向大脑半球的供血供氧量。颈内静脉中的血液是由脑静脉窦流出，颈内静脉的血氧饱和度能够用于描述经过脑组织代谢后剩余的氧含量。因此，通过对颈动脉与颈静脉的血氧饱和度的比较，能够反映出大脑对氧的消耗情况。在本次研究中我们发现，重症SAH患者在镇痛镇静前，患者颈动脉、颈静脉以及中心静脉血氧饱和度分别为(0.86±0.19)、(0.46±0.07)、(0.48±0.05)，该结果表明，患者颈动脉血氧饱和度处于正常的水平，而颈静脉以及中心静脉血氧饱和度水平较低，该结果提示患者在镇痛镇静前脑氧耗较多，其可能的原因是患者头痛、烦躁等原因造成的。使用镇痛镇静剂2ｈ，患者颈动脉血氧饱和度显著性上升(Ｐ0.05)；而颈静脉与中心静脉血氧饱和度显著性升高(Ｐ0.05)，该结果提示，经过镇痛镇静治疗后，患者的脑氧耗降低，基本接近正常水平，患者脑部氧供应充足。在镇痛镇静结束后，随着镇痛镇静剂在体内的被代谢，镇痛镇静效果的降低，患者颈动脉、颈静脉、中心静脉血氧饱和度基本恢复到镇痛镇静前，该结果与其他研究结果较为一致。实验结果表明，使用镇痛镇静剂对SAH患者进行治疗时，不仅能够降低患者的全身代谢，对患者脑氧代谢也有降低的作用。
年1月河北医学第23卷第1期
作者：李深誉，阳永东，严峻，韦开亮，黄蕃俊，陈前，罗朗昭，吴修富
声明：本文仅供分享，版权归原作者所有，本平台不对其观点负责。
更多精彩内容，点击左下角“阅读原文”！