Neurosurgery蛛网膜下腔出血后

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动脉瘤蛛网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）是一种极具破坏力的疾病。这些患者除了忍受出血的危害，还要忍受并发症的伤害。其中一个并发症就是迟发性脑缺血（delayedcerebralischemia，DCI），可发生于30%的患者。DCI的促发因素已经被广泛研究，包括血管痉挛、高龄、颅内压升高、最初的临床状态、SAH的影像学严重程度以及急性脑积水。当前预防DCI的策略包括早期识别血管痉挛，及时应用传统（维持等量体液[euvolemia]，尼莫地平）和有创（血管内解痉治疗）治疗方法。除了上述危险因素以外，血小板的活性对DCI的影响也进行过研究。有研究报道SAH患者的血管痉挛/DCI和血小板活性以及血栓素A2（一种血小板相关因子）明显相关。关于这一点，抗血小板制剂对DCI的潜在益处被广泛讨论过。一项Cochrane综述显示SAH后经过抗血小板治疗的患者趋于更好的预后，更少的DCI。一项最近的研究也显示双联抗血小板治疗能够降低血管痉挛和DCI的风险。不过，神经外科患者使用抗血小板药物需要面临增加出血事件的风险。关于SAH患者，有几项报道显示抗血小板药物会增加个别患者出血的风险。因为血管内治疗的优势，经过动脉瘤闭塞后许多SAH患者需要规律服用抗血小板药物。尽管如此，目前仍然未对抗血小板药物治疗的风险获益进行过评估，也没有得出合理的推荐意见。年12月来自德国的MarvinDarkwahOppong等在NEUROSURGERY上公布了他们的研究结果，目的在于分析抗血小板药物对SAH患者的获益/风险。该回顾性病例-对照研究数据来自于年1月到年6月间共例SAH患者的观察性队列研究。作者对弹簧圈栓塞术后是否给予抗血小板治疗的预后进行了比较。共例纳入最后的分析，其中例接受了治疗后抗血小板药物。治疗后使用抗血小板药物组和未使用抗血小板药物组的基本干扰指标没有显著性差异。使用阿司匹林与DCI风险下降（P0.,aOR=0.41,95%CI0.24-0.65）和良好预后（P=0.02,aOR=1.78,95%CI1.06-2.98）独立相关。关于出血并发症，阿司匹林仅与小出血事件有关（P=0.02vsP=0.51formajorbleedingevents）。最终作者认为对于SAH的患者，常规给予抗血小板药物可能会对DCI风险以及预后产生正面的作用，并且未增加临床相关出血事件的风险。在这个SAH队列中，双联抗血小板治疗对DCI未产生额外的获益，但是增加大出血的可能性。文献出处：Neurosurgery.Dec1;85(6):-.doi:10./neuros/nyy.Post-treatmentAntiplateletTherapyReducesRiskforDelayedCerebralIschemiaduetoAneurysmalSubarachnoidHemorrhage.延伸阅读：Neurology：血管内治疗血管痉挛，预防迟发性脑缺血CCM：严重SAH患者CBF的动态变化AJNR：MTT延长预测aSAH后DCIStroke：诱导性高血压预防SAH后脑梗死Stroke：诱导性高血压治疗aSAH后迟发性脑缺血添阴性证据NCC：诱导性高血压治疗SAH后迟发性脑缺血Neurosurgery：aSAH栓塞术后肝素的脑保护作用？NCC：牛血红蛋白改善脑缺血Stroke：aSAH后基底池尿激酶持续灌洗研究：SAH后容量的管理研究：低温能够降低SAH患者MCA血流速度　　　　　　　　　　　　　　　　

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