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大家好，又到每周一课，我是你们的老朋友大米。今天聊聊糖尿病的一个并发症：神经病变。
临床上常听到这样的案例：
糖友甲说：一天到晚全身好像有无数个蚂蚁在爬，那种感觉真不是个滋味；
糖友乙说：两条腿就像被针扎一样，经常疼得夜不能寐；
糖友丙说：吃一点东西胃就堵得慌，每顿饭只能喝点稀粥；
糖友丁说：最近好像有了特异功能，滚开的水溅在手上，居然一点感觉也没有……
这些其实都属于糖尿病神经病变。据调查，病程较长的糖尿病患者中约有一半以上并发神经病变。
糖尿病的神经病变可涉及全身各部位的神经，包括中枢神经、周围神经、植物神经（也称“自主神经”），其中，中枢神经病变相对少见，而周围神经、植物神经病变非常多见。
1．感觉神经病变的临床表现：感觉神经是糖尿病人中受累最早、最多的神经。大多起病隐匿，早期病人可无明显症状，只是在做肌电图、神经电生理检查时发现异常。随着病情的进展，病人逐渐出现：
①感觉异常：如肢端麻木感、蚁行感、针刺感、灼热感、发冷感、踩棉花感等等；
②感觉减退：似戴手套、袜套样感觉，严重者感觉丧失，对冷、热、痛的刺激毫无知觉，这种病人由于缺乏下意识的自我保护反应，因而很容易受伤，需要格外注意自我防护；
③感觉过敏：对冷、热、触摸极为敏感；
④自发性疼痛：有的病人表现为自发性疼痛（静息痛），似刀割火燎，夜间疼痛尤甚，让人彻夜难眠，痛不欲生，严重影响病人的生活质量。
2．运动神经病变的临床表现：由该神经所支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变时可出现“周围性面瘫”，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视。
“植物神经”分布在全身各内脏器官（心、肺、肝、肾、胃肠道、泌尿道等）
1．心血管异常：当支配心脏的自主神经病变后，病人会出现心血管异常，主要表现在对心率和血压的影响：
①心跳加快、心率变异性下降。
②体位性（直立性）低血压。
2．胃肠功能紊乱：“胃轻瘫”，表现为早饱、腹胀、嗳气，呃逆甚至呕吐。肠功能紊乱还可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。
3．泌尿系统异常：排尿困难、尿不尽感、膀胱残余尿增加以及尿潴留，长期严重尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的逆行性感染会危害肾脏。
4．生殖系统：自主神经病变还会引起男性阳痿、逆行性射精等性功能障碍；女性病人则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡。
5．皮肤出汗异常：下肢无汗而头、手、躯干大量出汗，吃饭时明显，即所谓的“味觉性出汗”；还有的病人原来是汗脚，随着病程的延长，就变成了干脚。
糖尿病周围神经病变的治疗，首先要全面控制血糖、血压和血脂。其中，严格控制血糖是最重要的。在此基础上，再选用以下几类药物：
1．扩张微血管药物：除了高血糖以外，血管性缺血缺氧也是导致糖尿病神经病变的一个重要原因。常用的血管扩张剂有前列腺素E1等，此外，还可选用一些活血化瘀的中药（血塞通、银杏达莫、葛根素、丹参、脉络宁等）。
2．神经营养药物：①弥可保（甲基维生素B12），与一般的维生素B12不同，能够渗入神经细胞内，修复受损的神经细胞，明显改善神经病的症状；②神经节苷脂，该药也具有营养和修复受损神经的功效，能够改善周围神经病变所引起的肢体疼痛。
3．改善氧化应激：可以选择a-硫辛酸注射液，该药是一种强抗氧化剂，通过抗氧化应激作用，减少自由基损害，进而改善糖尿病周围神经病变症状。
4．其他疗法：如三氧治疗，可以提高血氧分压，促进有氧代谢，提高组织对胰岛素敏感性，从而使血糖下降，还有王爱林教授独创的下肢微循环疗法。此外，按摩、经皮电刺激等均可改善神经功能。
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