作者：常怡勇
特发性面神经麻痹又称特发性面神经瘫痪、Bell麻痹、面神经炎，指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓气等动作都无法完成。
在所有面神经麻痹的患者中，70％左右为特发性面神经麻痹，30％左右为其他病因所致。
特发性面神经麻痹的诱发因素多为寒冷，其发病与季节存在相关性。冬天发病率明显高于其他季节，气温越低发病率越高。
该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。临床特征为急性起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症和后遗症。
糖皮质激素治疗
对于所有无禁忌证的16岁以上患者，急性期尽早口服使用糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的尽快恢复，改善预后。通常选择泼尼松或泼尼松龙口服，30～60mg/ｄ，连用5d，之后于5d内逐步减量至停用。发病3d后使用糖皮质激素口服是否能够获益尚不明确。
儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确；对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。
抗病毒治疗
对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。
抗病毒药物可以选择阿昔洛韦或伐西洛韦，如阿昔洛韦口服每次0.2g～0.4g，每日３～５次，或伐昔洛韦口服每次0.5～1ｇ，每日２～３次；疗程７～10d。
神经营养剂治疗
临床上通常给予Ｂ族维生素，如甲钴胺和维生素Ｂ１等。通常先用甲钴胺注射液0.5mg，im，qd，2周后改为口服甲钴胺片0.5mg，tid,再持续2周。
有临床学者探讨了鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗急性特发性面神经麻痹的疗效。将34例急性特发性面神经麻痹患者随机分为两组,两组均给予激素、抗病毒、维生素、理疗等基础治疗。在此基础上，治疗组17例给予鼠神经生长因子30μg，im，qd,甲钴胺注射液0.5mg，im，qd。对照组17例给予甲钴胺注射液0.5mg，im，qd。分别在治疗前,治疗后7d、14d评价疗效,同时观察两组不良反应发生情况。结果治疗后两组均较治疗前明显改善（P＜0.05）,且治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为82.4%，明显优于对照组（P＜0.05）。认为鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗急性特发性面神经麻痹疗效满意。
另外，当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护。由于眼睑闭合不拢、瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，使得角膜损伤或感染的风险增加，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况选择滴眼液或膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。
大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后２～４周开始恢复，3～４个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70％的患者在发病６个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象，药物治疗通常无效。
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