来自德国埃森大学的Jabbarli等人在近期的《Neurology》杂志发表了一项研究，该研究对2个观察性SAH队列进行了汇总分析，评价了血管痉挛治疗对SAH结局的影响。
————摘自文章章节
研究背景迟发性脑缺血(DCI)与蛛网膜下腔出血(SAH)后预后不良密切相关，而脑血管痉挛是导致DCI的主要因素。目前，脑血管痉挛的基本治疗方式包括定期监测脑血流和药物治疗（口服尼莫地平、维持正常血容量和诱发高血压），对于药物难治性血管痉挛，可进行血管内治疗(EVT)。然而，上述各种抗血管痉挛治疗方式仍无明确标准，各种治疗方式对SAH的结局影响尚未明确。来自德国埃森大学的Jabbarli等人在近期的《Neurology》杂志发表了一项研究，该研究对2个观察性SAH队列进行了汇总分析，评价了血管痉挛治疗对SAH结局的影响。
研究方法该研究共汇总了2个机构的数据库，提取自年至年间住院治疗的SAH患者的数据。纳入的患者为在两个医疗机构神经重症监护室住院的病人，患者每天接受神经系统检查和经颅多普勒(TCD)超声检查，保守治疗包括口服尼莫地平（mg/日）和维持血容量正常，为了保证急性SAH后足够的脑血流量，使用胶体或正性肌力药物（如去甲肾上腺素，在某些情况下，还与多巴酚丁胺联用）使动脉瘤成功闭塞后的平均动脉压(MAP)保持在≥70mmHg。如果出现临床、影像学或超声征象提示脑血管痉挛，则接受额外的内科和有创治疗。在两个中心中，患者在血管痉挛治疗前进行了诊断性DSA检查，如果动脉狭窄达到≥50%（初始值/对侧值），则需要进行EVT。研究者随后分析了EVT和保守治疗对6个月随访时DCI和不良结局（改良Rankin量表评分2）发生率的影响。
研究结果年至年期间，两个中心共治疗了例SAH患者。因此，这两个中心皆为高容量神经血管中心，每年病例数（70vs77例）和治疗SAH患者的基线特征相当（表1）。最终共纳入例SAH患者，研究显示人群的人口统计学（年龄和性别）、临床（HuntHess分级、急性脑积水、治疗方式和感染）和影像学（Fisher分级和动脉瘤位置）特征无差异（表2）。
表1.年至年在研究中心接受治疗的所有SAH患者的基线特征
表2.纳入最终分析的患者的基线人群特征
值得注意的是，EVT的使用率(24.4%[/]vs14.4%[81/])和首次接受治疗的时间（SAH后第6天vsSAH后第8.9天）存在显著差异（表3）。接受较高治疗频率和早期EVT的患者的DCI发生率(20.8%vs29%)和不良结局率(44%vs50.6%)较低。因发生迟发性脑缺血性神经障碍（DIND）而接受EVT的SAH患者的DCI发生率高于仅由于TCD测量而接受EVT的患者（64%vs44.7%），此外，因发生DIND而进行的EVT的时间显著较晚（SAH后第8.9天[±3.7]，TCD启动的EVT病例为7.3[±3.9]，）（图1）。多变量分析证实了EVT是DCI风险和结局的独立影响因素（表4）。
表3.两个中心进行血管内治疗(EVT)的特征
图1.在接受血管内治疗(EVT)的患者中，因经TCD测量（无发生DIND）而单独列出的迟发性脑缺血(DCI)发生率和发生DIND后进行的EVT
表4.蛛网膜下腔出血队列中迟发性脑缺血(DCI)和不良结局预测因素的多变量分析
研究结论采用较高治疗比例和通过TCD动态监测行早期EVT的预防策略或可降低SAH患者的DCI风险并改善其功能结局，但仍需通过进一步前瞻性试验来评价预防性EVT策略治疗SAH后脑血管痉挛的价值。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
陈成伟医师
医院
审校
方亦斌副教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
主任
AVM破裂出血相关脑血管痉挛女性SAH患者更易出现迟发性脑缺血蛛网膜下腔出血的诊断和治疗
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