25岁的王女士平日身体健康，几日前，她和朋友相约逛街，回家路上出现头痛症状，到家后头痛无缓解并出现呕吐症状，家人连忙拨打急医院。医生细问下，发现王女士口服避孕药长达三年，结合病史及相关检查，被确诊为颅内静脉和静脉窦血栓形成。
什么是颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）?
CVST是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病的相对少见类型，临床症状不典型，一般症状是头痛、呕吐等颅内压增高表现,多见于孕妇、服用口服避孕药的女性以及45岁的年轻人群！
CVST临床表现是什么?头痛为CVST最常见的临床症状，90％的患者会出现。40％的患者出现局灶性或全身性痫性发作（意识丧失、四肢强直阵挛、双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，是最常见的痫性发作）；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍：包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。
什么样的情况会发生CVST?口服避孕药含有人工合成的雌激素和孕激素，长期服用会增加血液中雌激素和孕激素的水平。口服避孕药中的雌激素和孕激素从不同途径影响凝血系统功能可能是该类药物引起静脉血栓的机制。其中雌激素通过促进纤维蛋白原活化、提高凝血因子水平、降低抗凝血酶水平等过程增强凝血功能，是口服避孕药引起静脉血栓的重要原因。而孕激素能增加静脉容积和扩张性，降低血流量，对于服用仅含孕激素的避孕药者，特别是具有静脉血栓易患因素的女性，如重度肥胖、静脉曲张和有静脉血栓家族史或凝血因子V突变的女性，有可能导致静脉淤血和血栓，增加CVST的风险。
易发生在妊娠末三个月或产褥期，因为妊娠时胎盘产生大量雌激素，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，妊娠末期体内纤维蛋白原的大量增加，加重了高凝状态，而孕激素也易引起血栓形成。
面部三角区的痘痘不要随便挤压，如果头面部发生了感染，就容易通过面静脉直接累及相应的海绵窦而引起感染性血栓形成。
一些遗传性或非遗传性的凝血因子基因突变，蛋白C或蛋白S缺陷，高同型半胱氨酸血症，以及各种引起血液高凝状态的疾病所致。
通过什么检查可以知道是否发生了CVST?可以通过常规的血液检查，如：血常规,凝血指标，D-二聚体及抗体，炎性反应指标检查；CTV和MRV检查可作为首选的检查方法，特异性高。
发生了CVST怎么办？及早、规范抗凝治疗抗凝治疗早期可使用普通肝素或低分子肝素，同期口服华法林，可预防静脉血栓的发生，阻止血栓延续发展，促进侧支循环通路开放，预防深静脉血栓和肺栓塞。急性期后应继续口服抗凝药物。
溶栓及血管内治疗01静脉溶栓通过静脉滴注溶栓剂，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，经血液循环至颅内静脉窦内溶解窦内血栓，使静脉窦再通，此治疗方法操作快速、简便，效果确切。
02动脉溶栓深静脉或小静脉血栓、静脉窦溶栓不能接触到的血栓采用动脉溶栓。经动脉途径的溶栓方法可将溶栓药物顺行送达静脉端，可有效溶解皮质及深静脉的血栓，在主引流静脉不通畅的情况下，可促进侧支循环的建立、开放侧支静脉回流途径。
03机械碎栓目前国内外有切割血栓、球囊、保护伞及solitaire拉栓等方法机械碎栓。
04支架成形术对于药物治疗6个月、慢性血栓、局部狭窄、症状无改善，远、近端压力差10mmHg(1mmHg=0.kPa)的患者，可考虑支架成形术。术后3个月双联抗血小板后单抗血小板药物维持预防。
病因治疗01应减少或避免口服避孕药的使用，特别是既往有CVST病史的女性患者。02对有CVST病史的女性患者妊娠时，要告知其再次发生CVST的风险和流产的风险。03感染性CVST应及时、足量、足疗程使用抗生素治疗，并清除感染源。04对存在凝血因子基因突变、蛋白C或蛋白S缺乏的，长期服用抗凝药物。小结长期口服避孕药的女同胞们需谨慎,CVST的年发病率成人约为2—5/。其中54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为孕妇或产褥期女性，其他诱因包括感染(12％)、癌症(7％)及血液系统疾病(12％)。END参考文献：
[1]范一木.《颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识》解读[J].中国现代神经疾病杂志,,12(16):-.
[2]《中国脑血管病临床管理指南》-中国卒中学会-人民卫生出版社
指导专家：
李光宁医院神经内科科主任
中国医师协会中西医结合医师分会委员
国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专业委员会委员
广东省保健协会脑健康分会第一届副主任委员
广东省医学会神经病学分会委员
广州市医学会神经病学分会常委
广州市医师协会神经内科分会常委
国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会
脑心健康管理师
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