一位61岁男性因“右眼球后疼痛3周，复视、上睑下垂及视物模糊1周”就诊于当地急诊。眼科初诊示：右眼视力手动/眼前，RAPD（+），直接瞳孔对光反射弱，完全性眼肌麻痹，角膜、上睑、前额感觉缺失（图1，视频1）。该名患者大家怎么看？
图1示：患者第二眼位。右眼外展不能。
上述专科检查提示II（视神经）、III（动眼神经）、VI（展神经）及V1（三叉神经眼支）颅神经病变可能。
进一步确诊眼眶MRI（T1加权，增强像）提示眶尖部浸润性占位。冠状位可见在右侧蝶窦处为一较大混杂低信号肿物，并压迫右侧视神经（图2）。右侧眶尖综合征诊断成立。
图2示：冠状位T1增强MRI像。白箭为蝶窦右侧混杂低信号占位，压迫右侧视神经；圆圈为右侧视神经；箭头为硬脑膜。
探寻病因为了明确病因与缓解症状，患者接受了经蝶窦内窥镜肿物切除联合眶尖部减压术。肿物混杂粘膜、血液及坏死物质，活检证实为高分级弥漫性大B细胞淋巴瘤，并已全身多灶性转移。
转归手术切除联合全身化疗及激素治疗，右眼视力恢复至20/70，但终因淋巴瘤全身转移于6周后不幸去世。
小结
眶尖综合征临床并不罕见，多表现为视力损伤及眼肌麻痹。常继发于外伤、肿瘤、炎症及感染，因此明确病因，制定合理的治疗方案极为重要。
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