学习脑血管病，个人认为需要掌握以下知识点：
①“脑血管“本身相关知识点学习——包括脑血管的组成；脑血管壁的特点；脑血管的分布特点；脑血管的供血模式特点；脑血管的胚胎发育与脑血管病的关系等。
②”脑的血流动力学“
③”脑的血液流变学”这三者来学习脑血管病就得了解脑循环特点及脑血管病的发病机理。
④脑血管病相关病理知识
⑤脑动脉瘤
⑥脑血管畸形
⑦颅内动静脉瘘
⑧脑小血管病。
脑血管病种类非常多，在此仅罗列出部分个人学习的内容。集中整理这些，只是作为备忘录，方便日常查阅。如有意愿转载请标注来源，不希望断章取义不明出处的转载出现。
一、脑动脉的解剖特点人脑主要由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供血。1、脑动脉的特点：壁薄，周围无组织支持，走行弯曲，多与静脉不伴行，几乎无搏动。脑动脉主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑血管变异较多。脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关。脑实质内动脉的神经纤维分布来源于中枢神经；脑实质外动脉的神经纤维分布来源于周围神经（内脏神经）。血液与神经元的物质交换不靠组织液弥散，而是有选择地通过血脑屏障。2、中枢神经系统供血动脉的组成：颈内动脉系统（前循环）供应大脑半球前2/3和部分间脑；椎-基底动脉系统（后循环）供应大脑半球后1/3、间脑后部、脑干和小脑。ICA→ICA海绵窦段分支（脑膜垂体干、海绵窦下动脉、MC-connell垂体被膜动脉）；ICA眼段分支（垂体上动脉和OphthA）；ICA交通段分支（PComA和AchA；最后分叉分为ACA和MCA）。VA→PSA；ASA；PICA；BA。BA→AICA；SCA；PCA；脑桥动脉。Willis环：由ICA、ACA、AComA、PComA、PCA构成。注意：MCA不参与构成willis环。3、全脑的动脉供血模式：全脑由2大系统（颈内动脉系统和椎基底动脉系统）发出3类大分支（ACA、MCA、PCA、SCA、AICA、PICA、脑桥动脉、脉络膜前动脉、前交通动脉、后交通动脉等可以分为长旋动脉、短旋动脉、旁正中动脉3类），再由主干及各大分支发出2类终末支动脉（皮质支和中央支）垂直穿入脑实质进行供血。（1）、3类脑血管分支：长旋动脉：自起源动脉发出后，在半球或脑干表面，绕其腹侧和外侧而行至背侧，在该处又与其他长旋动脉的末梢支相吻合，同时发出很多无名穿支进入脑实质，长距离运血供应较浅的脑组织。短旋动脉：又称外侧穿支，自起源动脉发出，行程较短，穿入脑部供应灰质和白质。短旋动脉供应旁中央支供应区和长旋支供应区之间的区域。几乎没有吻合而形成功能上的终动脉。旁中央动脉：又称中央穿支，从起源动脉发出后即在中线两旁穿入脑内供应近中线的核区等中央结构。几乎没有吻合而形成功能上的终动脉。（2）2类终末支动脉：脑动脉分为皮质支（在脑的软膜下呈网状吻合，自吻合网上发出细小分支垂直进入脑实质）。中央支（发自脑底动脉环及其邻近的动脉干，它们垂直穿入脑实质），二者互不吻合，皮质支之间，中央支之间吻合丰富。参考书目：《thenettercollectionofmedicalillustrationsnervoussystempartⅠ,brain2ndedition》；《principlesofanatomyphysiology14thedition》；《graysatlasofanatomy,14thed》；《anatomy:aphotographicatlas,eighthedition》;《sobottaatlasofhumananatomy,vol.3,15thed》。二、脑静脉的解剖特点1、概述：（1）脑静脉引流（VenousDrainageOfBrain）的特点：大脑的静脉回流不遵循动脉模式（arterialpattern）;脑血管壁中没有肌肉组织，所以壁非常薄；脑静脉及静脉窦均没有静脉瓣；脑静脉主要分布于蛛网膜下腔（subarachnoidspace）所有脑静脉都汇入邻近的硬膜静脉窦（duralvenoussinuses），大部分硬膜静脉窦最终引流入颈内静脉（internaljugularvein），然后回流入心脏的。与脑动脉不同，脑实质内静脉没有软膜包被。（2）脑静脉引流包括2部分：脑静脉（veinsofthebrain）和硬膜静脉窦（duralvenoussinuses）。脑静脉包括：大脑静脉cerebralveins、小脑静脉cerebellarveins和脑干静脉veinsofthebrainstem。其中大脑静脉包括浅静脉和深静脉。静脉窦包括：上矢状窦（superiorsagittalsinus）、下矢状窦（inferiorsagittalsinus）、直窦（straightsinus）、横窦（transversesinus）、窦汇（sinusconfluens）、乙状窦（sigmoidsinus）、海绵窦（cavernoussinus）、蝶顶窦（Sphenoparietalsinus）、岩上窦（superiorpetrosalsinus）、岩下窦（inferiorpetrosalsinus）、枕窦（occipitalsinus）、小脑幕窦（Tentorialsinus）、基底窦（Basilarsinus）。2、大脑的静脉引流：（1）大脑浅静脉的行程：脑实质内毛细血管逐渐过渡到直径约0.2-1.0mm的小静脉（起始段）；→这些细小静脉在脑表面软膜下形成软脑膜静脉丛或静脉网（软脑膜段），以后再集合成较大的静脉支，在软脑膜内走行一小段；→较大的静脉支穿过软脑膜进入蛛网膜下腔汇合成大的大脑浅静脉（蛛网膜下腔段），没有属支；→大脑浅静脉穿过蛛网膜行于硬脑膜窦附近的硬脑膜下腔中，此段为硬脑膜下腔段（又称桥静脉），桥静脉与周围游离，活动性较大，没有属支。位于硬脑膜窦旁，贴附于硬脑膜上的静脉干被称硬脑膜段，此段起始部被交织的硬脑膜纤维包绕，另一小段沿硬脑膜内板走行1-3cm，最后开口于硬脑膜窦或静脉陷窝。因此硬脑膜段又可分为硬脑膜周围段和硬脑膜内段。硬脑膜周围段在手术中常易损伤，故称此段为危险带。（2）大脑的引流静脉：（内、外、底面）3个面的浅静脉；2条最重要的吻合静脉（Trolard静脉、Labbe静脉）。（基底静脉+大脑内静脉→大脑大静脉）3个深静脉；→深、浅两大组大脑静脉将静脉血引流向大脑的3个缘的硬膜静脉窦：①上内侧缘（上矢状窦）、②底面后外缘（横窦和乙状窦）、③底面内缘（海绵窦、小脑幕窦、直窦）。→然后通过各硬膜静脉窦之间的沟通与汇合，最终经颈静脉回流入右心房。（3）大脑的引流静脉的组成及硬膜静脉窦：大脑背外侧（大脑上、中、下静脉）和内侧的浅静脉，引流大脑半球背外侧和内侧静脉血，汇入上矢状窦、下矢状窦、海绵窦、横窦。同时大脑上中下浅静脉之间又通过吻合静脉（上吻合静脉、下吻合静脉互相沟通）。注：①大脑上静脉和大脑中浅静脉之间的吻合称为上吻合静脉。上吻合静脉是连接上矢状窦和颅底静脉窦的通道。将沿外侧裂后支行向后上方汇入上矢状窦后1/3处的上吻合静脉称为Trolard静脉（连接外侧裂与上矢状窦的最大吻合静脉）。将Trolard静脉之外的上吻合静脉称为Trolard吻合。②大脑中浅静脉和大脑下静脉之间的吻合为下吻合静脉。枕叶上外侧连接上矢状窦与横窦的静脉称为Labbe吻合。Trolard静脉吻合点向后下斜行、汇入横窦的吻合静脉称为Labbe静脉。大脑基底的浅静脉，引流额、颞、枕叶底面的静脉血，汇入海绵窦、横窦、乙状窦。大脑深静脉，引流大脑半球核心区神经结构（间脑）的静脉血，汇入直窦。（4）大脑引流静脉的具体分支：大脑上静脉：7-9支，以下4支较恒定。①额前静脉（前额）：收纳额叶背外侧静脉血，注入SSS前部。②中央沟静脉（中央沟）：收纳中央前、后回静脉血，注入SSS中部。③顶静脉（中央后沟）：收纳顶叶背外侧静脉血，注入SSS中部。④枕静脉（顶枕沟）：收纳枕叶背外侧静脉血，注入SSS后部。大脑内侧浅静脉：大多汇入SSS，少数汇入基底静脉。①额下静脉：收纳额极和直回内侧面静脉血，汇入基底静脉；②额内侧静脉：收纳额叶内侧静脉血，注入SSS前部。③中央内侧静脉：收纳中央旁小叶静脉血，注入SSS中部。④顶内静脉和顶枕内侧静脉：收纳顶叶内侧静脉血，注入SSS中、后部。⑤枕内侧静脉：收纳枕叶内侧静脉血，注入SSS后部。大脑底面浅静脉：①大脑前静脉：收纳额极和额叶眶面的静脉血，向前汇入上矢状窦；向后沿嗅沟后行注入大脑浅静脉，耳后归入基底静脉或蝶顶窦、海绵窦。②颞下静脉：收纳颞叶底面的静脉血，向后外方走行，汇入横窦或岩上窦；也可向前汇入基底静脉。③枕下静脉：收纳枕叶底面、及纹状区的静脉血，向外侧汇入大脑下静脉或横窦走行。大脑深静脉：大脑内静脉和基底静脉通常汇合成大脑大静脉然后汇入直窦。①大脑内静脉。②基底静脉。（5）大脑浅静脉汇入硬膜静脉窦的方向不同：额极附近的静脉——顺上矢状窦血流方向略指向后，汇入窦。额叶中部的静脉——几乎以直角汇入上矢状窦。额叶后部的静脉——逆上矢状窦血流方向，向前汇入窦。顶叶和枕叶的静脉——逆上矢状窦血流方向，向前汇入窦。3、小脑和脑干的静脉引流：（1）后颅窝静脉引流小脑和脑干的静脉血，可分为4组：浅静脉——分布于3个面（幕面、枕面、岩面）；深静脉——分布于3个裂隙（小脑中脑裂、小脑脑桥裂、小脑延髓裂）和3个小脑脚（小脑上、中、下脚）表面；脑干静脉——在脑干表面构成松散的静脉网。一般来说，这些血管进入位于附近的较大静脉或静脉窦。例如，中脑静脉进入大的大脑和基底静脉，而脑桥和延髓的静脉可进入岩窦和小脑静脉。桥静脉——脑干和小脑的静脉引流形成桥静脉，主要从上、前、后3个方向汇入硬膜静脉窦。（2）分布于3个面的浅静脉：幕面：上蚓静脉，半球上静脉枕面：下蚓静脉，半球下静脉，扁桃体后静脉，内/外侧扁桃体静脉。岩面：半球前静脉（3）分布于3个裂隙的深静脉：小脑中脑裂：小脑中脑静脉、小脑上脚静脉。小脑脑桥裂：小脑脑桥静脉、小脑中脚静脉。小脑延髓裂：小脑延髓静脉、小脑下脚静脉。（4）网状的脑干静脉：纵行：脑桥中脑/延髓前正中静脉；脑桥中脑/延髓前外侧静脉；中脑/延髓外侧静脉；橄榄后静脉。横行：大脑脚静脉、后交通静脉；脑桥中脑沟静脉；脑桥横静脉；桥延沟静脉；延髓横静脉。（5）引流小脑和脑干的静脉末端形成3组桥静脉大脑大静脉组：幕面上半部小脑浅静脉；小脑中脑裂内深静脉；中脑的静脉。岩组：岩面小脑浅静脉；小脑脑桥裂和小脑延髓裂内深静脉；脑桥的静脉。小脑幕组：幕面下半部和枕面的小脑浅静脉。4、硬膜静脉窦：（1）脑内静脉窦及静脉相关概念解析：①.Lacuna静脉间腔②.meningealvein硬脑膜静脉=meningealsinus硬脑膜窦③.corticalvein皮层静脉④.bridgingvein桥静脉⑤.duralsinus静脉窦⑥.vestibule静脉前庭⑦.diploicvein板障静脉②与脑膜动脉伴行，汇入①再汇入⑤，数个②可先形成⑥；③在后额叶，一般在①下方直接汇入⑤，数个③可先汇成④；在前额叶和后顶叶，一般先汇入②；少数情况下，③可汇入①；⑦可汇入②。①、②、⑥均是硬膜间结构；③、④均是硬膜内结构。临床上，我觉得遇到①、②、⑥出血可以电凝或结扎止血，但③、④应避免损伤。（2）硬膜静脉窦的相互沟通：参考书目：《textbookofanatomy:head,neckandbrain,volumeⅢ，2ed》；《microsurgicalanatomyandsurgeryoftheposteriorcranialfossa》；《rhoton,thecerebralveins》；《fundamentalneuroscienceforbasicandclinicalaplications,fifthedition》;《血管神经外科学，赵继宗年翻译》。三、血管壁的解剖生理特点1、动脉和静脉壁的一般结构：（1）内膜（tunicaintima）：内皮endothelium:“鹅卵石”样镶嵌排列，深面有基膜。内皮下层subendotheliallager：薄层结缔组织。内弹性膜internalelasticmembrane：由弹性蛋白组成，因血管收缩常呈波浪状。注：内皮维持血管完整性同时构成屏障选择性透过物质，通过内皮的微丝收缩调节血管通透性，还合成和分泌内皮素（endothelin，ET）和内皮源性舒张因子（EDRF）即一氧化氮（nitricoxide，NO）。（2）中膜（tunicamedia）：弹性膜和弹性纤维：多层带孔弹性膜通过弹性纤维互相连接。平滑肌纤维：血管平滑肌细胞长且有分支；有两种表型（合成和收缩）。结缔组织：（3）外膜（tunicaadventitia）：外弹性膜：较大的动脉在中膜与外膜交界处有外弹性膜，比内弹性膜薄。疏松结缔组织：其成纤维细胞具有修复外膜的能力。2、毛细血管（capillary）：（1）毛细血管的一般结构：内皮细胞基膜周细胞（2）依据内皮细胞特征分为：①连续毛细血管；②有孔毛细血管；③血窦。3、动脉与静脉一般结构的区别：（1）动脉和静脉的主要区别：静脉壁内的内、外弹性膜没有动脉明显。静脉与动脉相比，具有外膜厚、中膜薄；结缔组织多，弹性纤维少特点。静脉有静脉瓣（除外脑血管）：含弹性纤维的结缔组织，表面覆有内皮。（2）动脉：动脉分：大、中、小、微。各层均有变化，以中层变化最大。大动脉（又称弹性动脉）：40-70层弹性膜之间有大量弹性纤维。——起辅助泵的作用。中动脉（又称肌性动脉）：有大量平滑肌细胞，由神经调节其张力，从而调节分配到身体各部的血流量。故又称分配动脉。小动脉和微动脉：含平滑肌细胞，调节外周阻力，故又称外周阻力血管。（3）静脉：静脉分：大、中、小、微。各层均有变化，以中层变化最大。有壁薄、管腔大特点。4、脑动脉的特点：1、《王忠诚神经外科学，第2版》P：脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大，尤其在动脉分叉部。2、《血管神经外科学》P：在组织学结构上，脑动脉的管壁也分内膜、中膜和外膜，但脑动脉和颅外同等大小的动脉之间存在着显著差别。脑动脉壁薄：主要由内弹性膜和中膜构成。动脉壁中，内膜厚，主要为内弹性膜。中膜薄，主要为肌层。外膜也较薄。5、脑血管发生的一般规律：脑血管起源于神经管周围中胚层的成血管丛。脑内血管的组织学发生至今尚未完全阐明。但仍有不同程度的了解。脑内血管主要为毛细血管和小的动脉和静脉，其发育较脑表面的动脉和静脉为晚。（如胚胎90天时大脑中动脉管壁仍为原始结缔组织，-天中膜才逐渐出现；分娩前，脑动脉基本发育成熟。但出生后大脑中动脉中膜的肌层仍继续发育，直至青春期为止。）6、胚胎原始心血管系统的组成：1对心管。1对背主动脉：①咽以下左右背主动脉合成一条。②在胚体头端先后发出6条弓动脉，6条弓动脉是先后出现的，其中第1、2、5条弓动脉在发育过程中相继退化消失，第4对弓动脉发育成主动脉弓→颈总→颈内动脉系统。1对卵黄静脉和1对脐静脉。1对总主静脉。7、年Streeter将脑血管发育分为5个阶段：（1）原始血管芽胚期：成血管细胞围绕神经组织表面形成血管索，血管索之间吻合形成成血管丛angioblasticplexus——这一过程称为血管系发生Vasculogenesis。（2）原始血管网期：随着神经管的形成，成血管丛开始通过出芽、分支、重塑等方式生长，部分血管开始伸入神经管壁内，最终分化成动脉、静脉和毛细血管。——血管生成angiogenesis。（3）血管分层期：随着膜性颅骨、硬脑膜和软膜的逐渐分化形成，胚胎脑动脉、静脉和毛细血管网也被分隔为3层，即颅外血管、脑膜血管和脑内血管。（4）脑血管形成期：随着脑的发育，一些血管扩大成为脑的主要供血动脉被保留下来，另一些血管则逐渐闭塞并消失，此阶段将形成正常成体的脑血管系统。（5）血管壁成熟期：是血管壁在组织学上逐步发育完善的时期，动脉和静脉管进一步发育，形成正常而健全的内膜、中膜即外膜。8、常见脑血管病与脑血管发育异常的关系：（1）原始血管芽胚期异常→血管内皮细胞瘤：在此期血管细胞演变成内皮细胞，排列成条索状，细胞条索中央出现管道。条索管吻合形成成血管丛。此期异常可产生真性肿瘤即血管细胞瘤，又称内皮细胞瘤。（2）原始血管网期异常→动静脉畸形或静脉畸形：在此期血管开始伸入神经管壁内，最终分化成动脉、静脉及毛细血管。此期异常可产生AVM或静脉畸形。（3）血管分层期异常→脑-面血管畸形：在此期伴随着颅骨脑膜的分化，胚胎脑血管被分隔为颅外血管、脑膜血管和脑内血管。此期异常可产生脑-面血管畸形。（4）脑血管形成期异常→脑血管排列上的变异：在此期一部分胚胎脑血管扩大发育成正常成体的脑血管系统（ICA、MCA、ACA、PCA、A