男，55岁
胆囊神经内分泌来源肿瘤
年8月
化疗（依托泊苷+顺铂）治疗
治疗6个周期
上腹部疼痛缓解，肿块逐渐缩小，病情有所好转
一、初次面诊
文大叔那天来门诊找到我，说最近3个月总是感觉肚子胀胀的，也不知道怎么回事，手里还拿着1个月前的体检报告，说让我帮忙看一下，继续问了问文大叔还有其他不舒服的吗，他说肚子还有些轻微疼痛，别的没什么不舒服的，近3个月体重减轻了约5Kg，看了他带的体检报告，腹部彩超提示肝内异常回声，肝功和乙肝的报告单没有异常，肿瘤标志物也是正常的，还是建议文大叔住院进一步诊治，文大叔说明天来住院，今天回家先安顿一下。
二、治疗经过
第二天住院后进一步完善肝脏MRI:胆囊底部壁增厚伴钙化，考虑胆囊癌，侵及肝脏。行超声引导下肝脏穿刺活检，活检后病理：有短梭形肿瘤细胞，结合免疫组化结果，符合神经内分泌来源肿瘤(G3)。为明确有无其他部位转移进一步行胸腹部CT：胆囊壁增厚，局部形成不规则肿块(3.2cm×3.2cm)，考虑胆囊癌，肝右前叶及肝左内叶多发不规则肿块(孤立较大4.1cm×3.5cm)，胸部未见明显异常。诊断：胆囊神经内分泌来源肿瘤，肝脏多发转移。
上图为患者胸腹部CT检查图片
胆囊神经内分泌来源肿瘤在临床上相对少见，确诊时多数病人已处于进展期,该患者现已有肝内多发转移病灶，无法手术，因此建议全身化疗，常用的化疗药物有5-FU、依托泊苷、顺铂、阿霉素等。遂给予患者EP（依托泊苷+顺铂）方案化疗6周期，化疗后患者消化道反应Ⅲ度，给予止吐等对症治疗后缓解，骨髓抑制Ⅱ度，给予升白细胞治疗后白细胞恢复正常，无肝肾功能损害。
三、治疗效果
患者2周期EP方案化疗后上腹部胀痛减轻，行腹部CT后提示胆囊局部不规则肿块缩小(原大小3.2cm×3.2cm，现大小2.5cm×2.8cm)，肝右前叶及肝左内叶多发不规则肿块缩小(原较大4.1cm×3.5cm，现大小3.2cm×3cm)，提示病情好转。4周期化疗后患者上腹部胀痛症状消失，行腹部CT后提示胆囊局部不规则肿块缩小(现大小1.9cm×2cm)，肝右前叶及肝左内叶多发不规则肿块缩小(现大小2.3cm×2.5cm)，提示病情好转。
四、注意事项
1.该患者化疗结束后出院，因化疗后骨髓抑制常出现在化疗第7～10天,此时该患者已出院在家，为保障患者化疗后安全,使下一周期化疗顺利进行，出院前会建议患者每周复查血常规、肝肾功，若出院异常及时给予对症治疗。
2.患者出院后仍有食欲不佳，甚至恶心等症状，建议患者高蛋白、清淡饮食，少食多餐，并建议患者通过适当的有氧运动来缓解和改善患者容易出现疲惫的现象,交代患者及家属加强对病情变化的监测力度，记录化疗后反应、体温变化等。
五、个人感悟
该患者在出现症状时诊断已是晚期，此时行根治性治疗的机率少,因此要改善预后,需提高根治切除率,该患者若在6周期化疗后病灶继续明显缩小，也许有根治性手术机会，即便手术有难度，也有根治性放疗机会，若行根治性手术或放疗，患者预后可能会改善，生存期可能会延长，如今在肿瘤多学科的紧密合作下，在患者疾病的发展过程中找准其他治疗方式的介入机会，会使患者从中获益，该患者家属曾在治疗过程中问我，每2个周期复查一次做CT的频率太高，能不能6周期治疗后再复查，恶性肿瘤在治疗过程中要定期复查主要是尽早知道治疗疗效，防止无效治疗，其次是为了更多的治疗方法在合适的时机介入，提高治疗疗效。
文大叔在整个诊治过程中阿姨时时刻刻陪伴，无微不至的照顾，起初文大叔治疗中因上腹部胀痛和化疗后的恶心、呕吐、乏力等产生焦虑等负面情绪,影响了治疗和预后。老伴儿的细心陪护和鼓励，使文大叔增加了治疗信心，负面情绪得到改善，生活质量有提高，文大叔也不止一次的说过想多陪陪老伴儿，看着老两口相互扶持的画面甚至感动。
神经内分泌来源肿瘤多见于胃肠道,在胆囊中少见，因胆囊中无神经内分泌细胞的分布,目前关于胆囊神经内分泌来源肿瘤的起源仍在研究中。胆囊神经内分泌来源肿瘤恶性程度较高,预后差，手术仍为本病的主要的治疗手段,对已有远处转移者,化疗有一定效果，该患者目前经过化疗后胆囊病灶及肝脏病灶缩小，化疗有效，但已反复向患者家属交代病情患者的疾病恶性程度较高,预后差，随时有复发转移可能，近些年靶向药舒尼替尼可通过抵抗血管内皮生长因子受体和血小板源性生长因子受体,延长胰腺神经内分泌癌患者的生存期，但舒尼替尼在本病中的效果还需要进一步深入研究，期待更好的治疗方式能给患者带来福音。#胆囊神经内分泌来源肿瘤#