动脉瘤性蛛网膜下腔出血
术语
由动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（aSAH）
囊状动脉（SA）＞＞夹层动脉瘤
影像
1、CT/CTA
A：CT平扫脑沟内高密度影
B：分布随动脉瘤位置而变化
C：鞍上池（颈内动脉-后交通动脉、前交通动脉动脉瘤）
D：大脑外侧裂（大脑中动脉分叉处）
E：桥前池、桥小脑角池（小脑后下动脉，血疱样动脉分叉处囊状动脉瘤或椎动脉或椎动脉夹层动脉瘤）
F：CTA对≥2mm的动脉瘤发现率为90%-95%
2、MR/MRA
A：脑沟、脑沟FLAIR高信号（非特异性）
B：T2*GRE序列“开花”征
C：TOFMRA对≥3mm的动脉瘤的敏感性为85%-95%
3、DSA
A：如果CTA检查结果为阴性时采用
B：如果选择血管内治疗
主要鉴别诊断
1、非动脉瘤型蛛网膜下腔出血
2、假性蛛网膜下腔出血
3、可逆性脑血管收缩综合征
临床问题
1、突发剧烈头痛
“雷击样/一生中最剧烈的头痛”
2、50%死亡率
动脉瘤zing蛛网膜下腔出血后1-3周血管痉挛
3、20%在最初2周内发生再出血
4、治疗：一般弹簧圈栓塞＞手术夹闭
诊断要点
弥漫低密度的脑组织，使得正常动脉显示为高密度影，可以类似动脉瘤性蛛网膜下腔出血
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（pnSAH）
术语
1、蛛网膜下腔出血（SAH）集中在中脑±脑桥前部
2、在CTA/DSA/MRA无法显示来源
影像
1、CT平扫：桥前池、环池脑脊液高密度
A：往往累及脚间池、环池、四叠体池
B：±少量延伸到后鞍上，近端外侧裂/大脑纵裂
C：不延伸到远端外侧裂、大脑纵裂
2、CTA用于排除基底动脉瘤
3、MR
A：T1等信号至高信号
B：T2与脑脊液相比呈多变信号（等至高信号）
C：FLAIR：桥前池、环池脑脊液高信号
主要鉴别诊断
1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血
2、外伤性蛛网膜下腔出血
3、伪影（FLAIR序列脑脊液信号抑制不完全）
病理学
1、最可能来源于环池，桥前池静脉破裂
如果Rosenthal基底静脉较小，汇入Galen以外的静脉则更常见
2、5%的pnSAH有其他病因
A：基底动脉分叉处动脉瘤，夹层最常见
B：其他，创伤、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、血管瘤
临床问题
良性过程：再出血少见（＜1%），无血管痉挛
