近日，医院神经外科四病区，一名约2岁的小儿脑积水患者，在神经内镜下采用第三脑室造瘘术治疗成功，免除了分流管带来的不便和风险，康复出院。这是一种旁路手术，比分流手术更符合生理科学。内镜下第三脑室造瘘术属于微创手术，消除了以往分流术终身带管的烦恼和不便，是目前治疗儿童脑积水的主要方法。由于内镜下第三脑室造瘘后，第三脑室中的脑脊液通过造瘘口越过梗阻部位，直接到达蛛网膜下腔而被吸收，无需放置分流管即可达到消除脑积水的目的。
“终于不用再插管分流了!”
早在年8月肖庆主任就治疗了一位脑积水患者。患者钟某，深圳人。据患者父亲讲述，钟某为双胞胎之一，是个早产儿，脑部出血后脑积水，医院行脑室外引流术后出现脑室感染。经介绍来到医院神经外科求医，神经外科四病区肖庆主任在电子神经内镜下为患者进行脑室灌洗，并在第三脑室底造瘘，去除了引流管。手术后患儿脑积水症状很快缓解，术后大约两小时即可母乳喂奶，患儿行为反应恢复正常，疗效显著。
术后看到孩子恢复了健康，孩子的父亲高兴地说：“终于不用再插管分流了!我们做父母的不用一辈子揪着心了!”这个一向坚强的男人，想极力克制自己感情，但仍然难掩心中的激动与喜悦。
为什么去除导流管而脑室造瘘？
据肖庆主任介绍，脑室腹腔分流术已经有近70年的历史，在近几十年里，一直是治疗儿童脑积水最常用的手术方式。脑脊液分流术是将脑室中的脑脊液（脑积水）通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来处理过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流最常用。影响分流手术成功的因素较多，首先必须保证分流系统畅通有效，分流管堵塞、感染、移位或包裹，常常影响分流效果。其次是分流压力的正确选择，选择分流压力应充分考虑脑脊液循环的自身调节机制。有些患者或医生为了追求近期效果而采用过度分流，导致裂隙脑室。
（内镜专家肖庆在手中图片/神经外科）
如果把脑脊液通过分流管引流到腹腔、胸腔、静脉或心房等部位，不仅无端增加了这些部位的负担，也削弱了脑脊液对神经系统的营养支持保护作用。手术效果虽然明显，但脑脊液分流手术并发症较多，除终生依赖分流管外，分流管梗阻、感染、移位等，还需要反复多次调整分流管或分流管翻修，同样增加患者的痛苦，同时也给患者及家属带来极大的精神与经济负担。
“脑积水”从哪里来的？
“脑积水”是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大等症状的总称。先天畸形、颅内感染或出血、颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致“脑积水”。
全球脑积水的发病率为万分之八，我国每年脑积水新增患者约为36万，其中40％左右为儿童或婴儿患者。导致“小儿脑积水”主要是先天性因素，也有的是脑膜炎后遗症的表现。小儿脑积水主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等，症状随患儿的发病年龄变化而变化。
神经内镜技术为治疗脑积水添翼
神经内镜技术始于20世纪初。近年来，随着神经影像学、神经内镜制造工艺、显微手术器械及立体定向神经导航系统的飞速发展，使得神经内镜辅助第三脑室造瘘术的手术技术日益成熟，适应证不断拓宽，在非交通性脑积水手术治疗领域发挥越来越大的作用。
神经内镜下脑室探查，相当于把神经外科医师的眼睛延伸到脑室内进行实地考察，可以发现头颅CT或磁共振检查难以发现的脑积水病因，并进行针对性的治疗。随着神经内镜设备及手术器械的不断改进与完善，手术创伤越来越小，效果越来越好，逐渐成为脑积水治疗的首选方式。
内镜下脑室造瘘术创伤小，无并发症
小儿脑积水患者随着患儿成长，如果采用分流术，往往需要多次进行腹腔分流手术，很容易发生并发症，且危险性也比较大。内镜下第三脑室造瘘术治疗导水管狭窄或后颅窝良性占位性病变引起的脑积水，有效率分别可达到85％以上，创伤小，无并发症，是目前治疗小儿梗阻性脑积水最理想的方法。
在神经内镜治疗脑积水时，软性电子内镜比硬质内镜相比更具有优势。软性电子内镜可以任意弯曲和变换方位，能够对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通，在更小的手术创伤下取得更好的效果。（东方红星文/李烈资料来源：医院神经外科）
专家介绍
肖庆主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学医院神经外科四病区主任，神经内镜专家。
擅长：神经系统常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗，尤其软性内镜微创手术治疗脑室脑池疾病，包括各种类型脑积水、脑室内感染、蛛网膜囊肿、颅内血肿，特别是脑室内铸型血肿及脑室内肿瘤等
北京医院神经外科-
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