整理/唐昊
吴野（****）
张文利（****）
王茜（****）
董小峰（****5）
何梅玲（****）
本期答案：C.复发性痛性眼肌麻痹性神经病
第期有奖病例讨论，这一期的题目是“大眼睛小男孩为什么睁不开眼睛了？”
▼问题1
请问下一步治疗方案？
雪*：肌电图，排除病毒感染。好*：头颅核磁。黄*：重症肌无力吗？兰*：核磁共振，血培养，生化，常规。卢*：头颅CT。赫*：颅脑MRI，脑电图。S*：头颅Mar，血常规，双眼B超。张*：新斯的明试验和肌电图。仙*：头颅核磁，肌电图。S*：肌电图，新斯的明试验，同意。半：新斯的明，肌电图，头核磁。小编说：目前患者诊断不清楚，故首先应该是做检查，明确诊断，有的医生怀疑有重症肌无力，建议先给予新斯的明检查。
▼问题2
为了明确诊断，需要进行什么辅助检查呢？
S*：头颅MRI，血常规，双眼B超.张*:新斯的明试验和肌电图。仙*:头颅核磁S*:肌电图，新斯的明试验.仙*:肌电图.半*:新斯的明,肌电图,头核磁小编说：患儿首先考虑是头颅的病变，影像学检查需要进行核磁共振、超声检查，电生理检查可以进行肌电图检查。
▼问题3
结合患儿的病史，辅助检查，你觉得最可能的诊断是什么呢？
好*：C。雪*：C、D、E。支*：B。赫：A、E。兰*：C。S*：C。半*：C。伍*：D。小编说：患儿的诊断主要考虑复发性眼肌麻痹性神经性病变，鉴别诊断主要考虑是重症肌无力的眼肌型，主要区别依据在于核磁共振的检查。
▼问题4
复发性痛性眼肌麻痹性神经病的鉴别诊断？
兰*：B、E。好*：全选。伍*：A、B、C、D、E。S*：A、B、C、D、E。半*：A、B、C、D、E。小编说：引起眼肌无力的病因都是属于鉴别诊断的内容，可能引起头颅动眼神经病变的疾病都属于鉴别诊断的内容。
▼总结
国际头痛分类（第3版，试行）将这一病变命名为复发性痛性眼肌麻痹性神经病，曾被称为眼肌麻痹性偏头痛。
眼肌麻痹性偏头痛的表现为反复发作的至少1支眼球颅神经麻痹（通常是动眼神经），至少2次病程出现单侧头痛和同侧眼球运动神经麻痹，除外眼眶、鞍区、后颅窝病变。
本病绝大多数于童年起病，病因未明，可能涉及血管、感染和系统性炎症。病理改变可能是复发性颅神经脱髓鞘。
患者不一定有偏头痛或其他类型的头痛家族史。
神经系统影像学可用于诊断及除外其他结构病变。头颅增强MRI可见动眼神经局部增强。
对于本病没有明确的治疗方案，根据少量病例报告，一些患者对激素治疗有反应。
资料来源
GhoshPS.RecurrentRight-SidedPtosisinaChild.RecurrentPainfulOphthalmoplegicNeuropathy.[J].JamaPediatrics,,(7):.
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