#46#山西中医年1月第26卷第1期SHANXIJOFTCMJan1VolNo11
张争昌黄丽萍张晓霞白慧波
关键词:动眼神经麻痹;周围性面神经麻痹;脑梗死;针灸疗法
中图分类号:R文献标识码:B文章编号:-()01--02
1动眼神经麻痹
马某,男,15岁,年4月13日初诊。
左眼睑下垂6年。年底在上学期间突然发热,随即出现疱疹,后班上十几名同学都出现相同症状,医院诊断为/水痘0。医院治疗,腰穿的当天下午出现左眼睑下垂,医院神经内科就诊,诊断为左眼动眼神经麻痹。经口服维生素、理疗等治疗效不佳,医院专家亦无特效的办法治疗。患儿面临中考体检,父母着急,遂请笔者试治。查体:患儿面黄,体瘦,左眼睑下垂遮盖全眼球,左额纹变浅,上翻左上睑方能看到眼球,舌淡红、苔薄,脉沉弱。
诊断:左动眼神经麻痹。
辨证:脾胃虚弱,气血不足。
治则:健脾益气,补血通络。
取穴:百会、攒竹(左)、太阳(左)、四白(左)、头维(左)、中脘、关元、阴陵泉(双)、太冲(双)。采用青岛鑫升实业有限公司生产的G-1电针仪。头维用正极,攒竹用负极,太阳用正极,四白用负极。选用连续波,每次通电15min,隔日治疗1次。嘱患者家长,每日用温和灸灸百会、神阙20min,15次为1个疗程。治疗5次,患者无任何好转反应。仍按原方继续治疗至第8次时,患儿眼睑可见上提反应,治疗至第15次时,患眼可露睛约0.5cm。休息1周,继续按上法治疗1个疗程,患者左眼眼裂、额纹外观和右眼对称无异样。巩固治疗1个疗程告愈。年9月5日电话随访,患儿病情稳定。
按:据五轮学说,眼睑和脾胃关系密切,脾胃气虚是该病的主要病机。该针灸处方为局部选穴加全身选穴组成。攒竹、太阳、四白、头维有疏通眼周局部经络,促进眼周血液循环的作用,加电针选连续波有兴奋眼周肌肉的功效。选百会、中脘、关元、阴陵泉有补益脾胃的作用;肝开窍于目,太冲有疏通眼周经络之功,属远端取穴;灸百会、神阙可提高机体正气。眼周经络通,血液循环增强,肌肉得以濡养,脾胃之气得以补益,故病愈。
2面神经炎后遗症
白某,女,46岁,年3月9日初诊。
右侧面部不适,活动不便20年。患者年去海南工作,由于天气炎热,洗凉水浴,加上劳累致右侧面瘫。发医院治疗,稍好转。查:右侧额纹变浅,右眼闭合不全,露睛0.3cm。右鼻唇沟平坦,右口角下垂,右耳后无压痛。舌黯红、苔薄白,脉沉弱。血压/90mmHg。头颅CT检查未见明显异常。
诊断:面神经炎后遗症。
辨证:气血不足,经络阻滞。
治则:补益气血,疏通经络。
取穴:百会、头维(右)、攒竹(右)、太阳(右)、下关(右)、地仓透颊车(右)、口禾髎(右)、夹承浆(右)、合谷(左)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)。采用G-1电针仪。头维接电针正极,攒竹接电针负极。下关接电针正极(配温针灸),地仓接电针负极。每次20min,选
连续波。肢体穴位的针继续留针,右侧面部的针按原处方穴位针刺左侧面部腧穴,再留针20min。每10min行针1次。针双侧风池穴,肝俞、胃俞、肾俞拔罐,留针留罐10min。在右侧面部闪罐20下。隔日治疗1次,12次为1个疗程。第1个疗程治疗结束后,患侧额纹浮现,原变浅的额纹加深。右眼已基本能闭合,不露睛,右鼻唇沟较前变深,右口角下垂程度好转,但仍觉右眼不适,眼睑无力。休息1周后继续治疗1个疗程,患者表情肌在静止状态下已五官端正,在大笑和鼓腮检查时,仍见右口角较左口角力量稍差。第3疗程治疗结束后,患者在说话或大笑时已无不适感,面瘫痊愈。
按:该患者面瘫已有20年的病史,针灸治疗面瘫的常规方法已难以取效。笔者根据5素问#缪刺论6以左治右,以右治左的理论,采取先针患侧,后针健侧的方法进行治疗。在针灸组方上多方位选穴,面部、背部、四肢穴位相结合,定罐、闪罐、艾灸、电针联合应用,头维、攒竹、太阳、下关、地仓透颊车、口禾髎、夹承浆有疏通面部经络的作用;下关温针有温通局部经络之功;头维接电针正极,攒竹接电针负极;下关接正极,地仓接电针负极,有兴奋面部神经肌肉的作用。患侧面部闪罐有活血通络作用。肝开窍于目,胃经起于面部下循鼻外,环唇挟口,足三里、三阴交、太冲、肝俞、胃俞有补益调和肝胃之功,故面部经络通,气血和,面瘫愈。
3面神经炎
潘某,男,51岁,年5月8日初诊。
左侧面肌无力3个月。3个月前外出后觉左侧面部不适,漱口时左口角漏水。查:左侧额纹消失,左眼闭合困难,流泪,露睛0.5cm,下睑下垂,鼻唇沟平坦,口角下垂,左口角不能鼓起,漏气,左耳鸣,左耳后无压痛,舌黯红、苔黄腻,脉沉滑,血压/80mmHg,头颅CT未见异常。
诊断：面神经炎
证型：痰热阻络
治则：清利湿热,化痰通络
取穴:头维(左)、攒竹(左)、太阳(左)、四白(左)、下关(左,配温
针灸)、地仓(左)、合谷(右)、丰隆(双)、太冲(双)。用G-1电针仪。头维接电针正极,攒竹接电针负极,下关接电针正极,地仓接电针负极。留针通电20min,选连续波。肢体继续留针,将左面部的针按左侧的治疗方案针刺于右侧面部穴位,留针20min,每10min行针1次。针风池(双)、肝俞(双)、胃俞(双)10min后起针,上穴拔罐并留罐10min,于左侧面部闪罐20下。隔日治疗1次,12次为1个疗程。第一个疗程治疗结束后,效甚微。第2个疗程治疗时,在针刺左侧面部腧穴前先在左翳风、下关处常规消毒,用梅花针重叩,然后加拔火罐,留罐10min,出血量约20mL。起罐后再按以上方案继续治疗,每周放血加拔罐1次。治疗结束后,患者左侧额纹浮现两条,左眼闭合较前自如,流泪止,不露睛,左口角下垂漏气亦好转。继续进行第3个疗程,患者双侧额纹对称,左眼闭合自如,唯左口
角仍微无力。1个月后电话随访,患者诉已基本痊愈,无需再治疗。
按:笔者用治疗面神经炎的常规方法疗效不佳,细思考,患者痰热阻络,瘀血阻滞,是久病难愈的关键。每次于患侧翳风、下关穴处放血后,患者感觉面部僵硬板直感顿减,面部感到轻松。此时针刺患侧下关等穴处进针时阻力
明显减小,瘀血除,痰热清,经络通,病遂愈。
4脑梗死
程某,男,56岁,年4月8日初诊。
右侧上下肢活动不便3月。3个月前以中风在我院脑病科住院治疗,遗留有右上下肢瘫痪。查:患者神志清楚,语言流利,右上肢肌力III级,不能抬肩、屈肘,右手不能握物。右下肢肌力III级,伴外旋外翻。血压/90mmHg,头颅CT检查示:脑梗死。
诊断:中风(中经络)。
证型：气虚血瘀。
治则:补气活血,疏通经络。
取穴:颞三针(左)、肩髃(右)、手三里(右)、合谷(右)、内髀关(右)、血海(右)、阴陵泉(右)、漏谷(右)、三阴交(右)、太溪(右)、公孙(右)、隐白(右)。采用G-1电针仪。肩髃加正极,手三里加负极;内髀关加正极,阴陵泉加负极。选连续波,每次通电20min,辅以患足穿纠偏鞋,隔日治疗1次,12次为1个疗程,配以口服舒经通络颗粒12.0g,每日3次。第1个疗程结束后,患者右侧上下肢肌力均有明显提高,右上肢抬肩约60b,右下肢直腿抬高约70b,其外翻外旋距水平面约30b夹角。治疗2个疗程后,其右侧肌力达到约?级,右肩抬高约b,屈肘约80b,右下肢抬高约85b,其右下肢外翻外旋距水平面约80b,用力后接近90b。其行走的步态及自然程度均明显好转。第3个疗程后右侧肌力接近V级,右侧上肢抬肩约90b,屈肘约90b。年1月电话随访病情稳定。
按:在中风病的治疗上,古今学者多主张在阳经取穴,其疗效因人因病差异较大。笔者在30余年的针灸治疗中,对有下肢外翻外旋的患者,往往采取患肢阴经取穴。笔者认为,出现外翻属于阴缓阳急之表现,取穴颞三针、肩髃、手三里、合谷、内髀关、血海、阴陵泉、漏谷、三阴交、太溪、公
孙、隐白,进行针刺并给予电针刺激,辅以患足穿纠偏鞋,有改善脑梗塞及患肢阴缓阳急的作用,并对功能低下神经组织有兴奋作用,俟患肢阴缓阳急状况得到改善,阴阳平衡,外翻即可纠正。
文章作者简介：张争昌陕西省名中医、主任医师、硕士研究生导师
陕西省第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，陕西省中医药开发研究会常务理事，针灸专业委员会主任委员。曾任陕西省针灸执业医师考试主考官、省高级职称评审委员会评委、陕西省针灸学会常务理事。—年被国家卫生部派往国外从事针灸临床工作2年；—年担任援外医疗队队长，从事针灸临床工作，在工作中成绩突出，完成针灸专著3部，撰写针灸专业论文50余篇，发表在专业杂志30余篇；取得省级科研成果3项，国家专利2项。从事针灸临床工作30余年，临床经验丰富，治病疗效显著。
声明：
本文所有医案均是张争昌教授临床医案，由我负责临床收集、编辑、整理、发布，转载请说明出处，尊重原创、和作者。
中医的特点"整体观念"、"辨证论治"，治疗上必须遵循"三因制宜"，所以，本北京中科皮肤病医院北京中科皮肤病医院
转载请注明地址:http://www.khlqf.com/bdfnzym/7739.html
