对于治疗复杂的脑血管病，需要有创新思维，应用多种技术才能有效的治疗复杂的脑血管病。我们曾经碰到一位烟雾病合并颅内动脉瘤出血，造成侧脑室、三脑室及四脑室积血，如果单纯的行颅内动脉瘤夹闭术，绝对不能使患者得到有效的治疗。我们首先对患者的动脉瘤进行夹闭，然后应用搭桥技术改善患者的烟雾病脑缺血，最后清除血肿，并创新性的使用Penurama装置将三脑室、四脑室的血清除干净，大大的改善了预后。
病例报道
患者男性，77岁。被人发现意识不清2小时。GCS8分，Hunt-Hess4级。头颅CT：蛛网膜下腔出血并破入脑室。入院急行侧脑室穿刺引流术及全脑血管造影术：右侧大脑前动脉A2段动脉瘤，直径为1.5mm，右侧海绵窦段动脉瘤2.5mm。右侧大脑中动脉闭塞，颅底血管异常扩张。急行开颅血肿清除术+动脉瘤夹闭术+颅内外动脉搭桥术+Penumbra经第三脑室入路第四脑室血肿清除术
术前CT
术前DSA
术中影像
术中显微镜下情况
夹闭后术中荧光造影
术中显微镜下情况
从第四脑室抽出血肿
术后影像
术后复查头颅CT结果，显示先前脑室中积血清除效果满意，尤其是第三脑室及其以下的脑室系统中的积血被大部分清除
专家介绍：
刘振林天津静海人，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。医院综合神经外科主任。
擅 长：脑血管病、烟雾病的显微外科手术治疗，颅底脊髓肿瘤的显微外科手术治疗、颅内各部位肿瘤的手术治疗，神经内窥镜辅助手术治疗。三叉神经痛，面肌痉挛微血管减压术。
执业经历：年7月毕业于河北医科大学临床医学系，年9月至年3医院神经外科工作，任住院医师、主治医师及副主任医师，年4月调医院脑系科中心工作，任脑肿瘤中心主任。任中国人民武装警医院脑系科中心颅底与脊髓神经外科主任。年组建颅底与脊髓神经外科，任科主任，主要从事神经肿瘤的显微神经外科手术治疗。医院综合神经外科主任。
学术兼职：目前为世界神经外科联合会(WFNS)会员、中国抗癌协会神经肿瘤分会青年委员、天津市中西医结合学会神经科分会常务委员、天津医学会神经外科分会常务委员委员、天津抗癌协会神经肿瘤分会委员，天津市脑卒中质控中心委员。
专业技术：从医24年来，共完成神经外科手术余例，其中神经肿瘤手术余例，脑血管手术余例。精于神经解剖研入路的解剖研究。特别是神经外科手术能高质量完成诸如岩斜区脑膜瘤、颅咽管瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及脑干脊髓肿瘤切除术；颅内各部位动脉瘤夹闭术及血管畸形切除术、颅内外血管吻合术、颈动脉内膜剥脱等手术。
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