中医书友会第期
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I导读：王好古在《此事难知》中指出九味羌活汤为“易老解利法”，“增损用之，其效如神”，并谓“此是口传心授”。同时指出:“九味羌活汤不独解利伤寒，治杂病有神。”“中风并三气合而成痹等证，各随十二经上、下、内、外、寒、热、温、凉、四时、六气，加减补泻用之。”这首名方，有何作用竟让王好古称之为“治杂病有神”？通过今天的两篇文章来管窥一二！（编辑/闫奇峰）
九味羌活汤临床新用
审校/陈锐
组成：
羌活、防风、苍术各5g，细辛1g，川芎、白芷、黄芩、生地黄、甘草各3g。
功效：
发汗祛湿，兼清里热。
主治：
外感风寒湿邪。症见恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴，苔薄白，脉浮紧等。
方解：
本方主治证由风寒湿邪侵于肌表经络，皮毛闭塞，内有蕴热所致。风寒湿邪束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达，可引起恶寒发热，无汗头痛；若寒湿伤于经络，气血运行不畅，可引起肢体酸楚疼痛；口苦微渴是里有蕴热；若苔白、脉浮，则是邪在其表。治宜发汗祛湿，兼清里热。
方中羌活祛风散寒，除湿镇痛，除在表之风寒湿邪最宜，为主药；防风、苍术、细辛、川芎、白芷除湿散寒止痛，又助羌活解表，为辅药；生地黄、黄芩清泄里热，兼以制约上述诸药辛温香燥之弊，以防过燥伤津，为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方配伍恰当，不但可祛风散寒，除湿镇痛，兼清里热，而且温散不助里热，清热不恋表邪，实乃解表剂中一首良方。
加减：
本方证以恶寒发热，肢体酸痛，口苦微渴为辨证要点。临床应用时，若肢体酸痛较剧，可重用羌活以加强通痹止痛之力；若湿邪较轻，肢体酸痛不甚，可去苍术、细辛，以减轻温燥之性；若湿重胸满，可去滋腻之生地黄，加厚朴、枳壳以行气祛湿；如无内热，则生地黄、黄芩又应减去；里热甚者，可加石膏、知母；如无头痛，可去细辛。
现代应用
风寒感冒
据报道，用九味羌活汤治疗风寒感冒，效果满意。
处方:
羌活5g，防风8g，苍术6g，细辛3g，川芎6g，白芷5g，生地黄10g，黄芩8g，甘草5g。水煎服，每日1剂，分2～3次温服。
结果:
用上药治疗风寒感冒例，复诊及随访例，其中有效例，占93.33%。
流行性感冒
症见恶寒发热，热多寒少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白，脉浮。
九味羌活汤主之，羌活6g，防风8g，苍术5～10g，细辛1～3g，川芎3～5g，白芷3～8g，生地黄3～10g，黄芩3～10g，甘草3～5g。水煎服，每日1剂，分2～3次内服。
结果:
用以治疗流行性感冒例，其中治愈例，好转11例，有效者8例，无效者4例。总有效率为97.85％。一般服药3～5剂见效。
风湿性关节炎
风寒湿邪，初犯皮毛、肌表的证候，最宜用九味羌活汤加味治之，不仅能发汗祛湿，同时有温煦肢体、解除痹痛的作用。
处方:
羌活10g，防风10g，生地黄15g，苍术10g，细辛5g，川芎8g，白芷10g，黄芩9g，甘草5g，并随症酌加秦艽、威灵仙、桑寄生、豨莶草、五加皮、独活、薏苡仁等药。
笔者用上方治疗风湿性关节炎例，其中治愈例，有效28例，无效8例，总有效率为93.59％。
急性荨麻疹
九味羌活汤临症加减治疗急性荨麻疹例（病程2天～10年）。每日1剂，服药3剂痊愈例，5剂痊愈15例，7剂痊愈10例，6例反复发作，10剂症状好转，无效2例。
坐骨神经痛
谢建斌用本方加味治疗坐骨神经痛38例，痊愈27例，好转3例。
禁忌与注意事项
本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，故阴虚津少者不宜用。
九味羌活汤的临床运用
作者/曾光华
九味羌活汤出自《此事难知》，由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草组成。为发表祛风胜湿，兼有清热存阴之方剂。笔者十多年来，对风寒湿邪所致诸症，运用此方，多获良效。现举例介绍于下:
一、感冒
患者宗××，男，31岁，工人，年12月8日诊。因发热不退一周，于前日收入住院，诊断为病毒性感冒，经解热镇痛、抗菌、抗病毒等治疗，病未见好转，要求服中药。症见恶寒发热（体温38.5℃）、无汗、头痛、全身酸痛、口苦、恶心、纳少，脉细浮数，苔薄腻微黄。此乃风寒感冒挟湿，用本方去生地加陈皮，服二剂寒热退，头身痛止，口苦除。继以调理脾胃治疗二天，痊愈出院。
二、肌纤维组织炎
患者王×，女，44岁，教师，年7月5日初诊。诉昨晚半夜因事外出，恰遇大风，今晨即感右侧背部及肩胛区疼痛，右上肢不能上举，转侧起坐活动受限，西医诊断为背肌纤维组织炎，转中医治疗。见患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。检查:右侧岗下肌群、背阔肌群有明显压痛，局部僵硬感，脉弦细，苔薄白腻。
为风寒湿邪凝滞经络，气血阻滞；治以祛风散寒除湿，活血通络止痛法。
药用:
羌活6克，防风10克，川芎6克，当归10克，白芷6克，苍术6克，细辛3克，天仙藤12克，五灵脂10克。服头煎药半小时后，即觉右背部、肩胛区轻松感，病轻减半。7月6日复诊，两肩部恢复常态，只觉右背及肩胛区轻度不舒适，守上方继服二剂而愈。
按:
本病由风寒湿邪凝滞经络，气血运行不畅所致。故选九味羌活汤去苦寒凝滞的黄芩、生地，加当归、五灵脂活血止痛；天仙藤苦温利气活血，祛风化湿，并助太阳风药羌活祛风寒、散湿通痹而止痛。肌纤维组织炎发生在背肌者，选用九味羌活汤治疗效果较好。
三、颜面神经麻痹
患者任×，女，29岁，工人，年7月30日初诊。诉口眼?斜已六天，经西药治疗未见改善。嘴唇向左?斜，右侧鼻唇沟变浅，右眼闭合不全，饮食会从右嘴角漏出。自觉右颜面紧束麻木，右耳根部胀感，右眼发蒙，舌右侧味觉苦，脉细苔薄白。
诊断:
右颜面神经麻痹。证属风湿闭阻脉络，宜祛风胜湿通络。
药用:
羌活6克，防风9克，细辛3克，白芷6克，川芎6克，黄芩6克，甘草5克，秦艽12克，苍术6克，当归10克，炒僵虫10克，蔓荆子9克。
8月2日二诊:服药三剂，右颜面紧束麻木及右耳根部胀感减轻，舌面右侧味苦转为甜味，此乃风邪引动痰湿，守上方加佩兰6克以醒脾化湿，嘱服三剂。
8月5日三诊:嘴唇?斜转轻，右眼能闭合，食物味觉已不感甜味。右眼仍蒙，湿浊已化，肝阴未复，守上方去佩兰加枸杞12克以养肝明目，三剂。
8月9日四诊:嘴唇已不?斜，右耳根部不胀，眼蒙好转，右上眼皮有时发跳，以养血祛风而善后。
药用:
钩藤10克，菊花10克，炒僵虫9克，当归10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黄各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防风10克。服三剂，诸症消失而痊愈。
按:
此由劳累汗出浴水，络脉空虚，腠理不密，风湿乘虚而入，闭阻脉络，气血流行不畅而发生。治疗以祛风胜湿通络为主，用九味羌活汤去凝滞之生地，加入蔓荆子搜肝风，散头面风邪，炒僵虫祛风化痰，秦艽散风祛湿，合当归通络舒筋。
四、落枕
患者徐××，男，30岁，工人，年5月13日初诊。头项部转动不便，左颈项肩部牵拉样痛已半月，经按摩针灸治疗效果不明显。近日疼痛加甚，且影响左手臂活动，呈斜颈外观，左颈项肩部按压痛明显，症属风寒湿邪阻滞经络。治宜祛风胜湿通络，用本方去生地、黄芩加天仙藤、陈皮、葛根。
5月16日复诊，服药三剂，左颈项肩部疼痛减轻，守方加当归以活血止痛，三剂病愈。
按:
患者由于球赛颈部肌肉过度疲劳，加上睡眠时头部姿势不当，致颈部肌肉受风寒湿邪侵袭，使气血凝滞，筋脉失养而产生落枕。选九味羌活汤加减，重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡润筋脉，而解颈项肩部拘急。
五、下颌关节炎
患者杨××，女，54岁，护理员，年1月17日初诊。诉五年前一次右下颌关节脱位，复位后不久即感疼痛，至今未愈。每遇天气变化时症状加重，怕吃硬食物，有时张口活动困难，不敢大声说笑，西医检查诊断为右下颌关节炎。经治只能暂缓一时，体瘦纳少，脉细苔薄白。
证属痛痹，先宜祛风散寒，活血止痛法治疗。
药用:
羌活3克，防风6克，细辛3克，白芷5克，当归10克，川芎5克，淮牛膝10克，秦艽12克，制乳、没各5克，甘草3克。
1月20日复诊，服药三剂，右下颌关节痛明显减轻，守上方（缺当归、乳没）加鸡血藤20克，五灵脂10克。四剂。
1月25日三诊，右下颌关节痛止，继以八珍汤加味补养气血。年随访，未见复发。
按:
患者因右下颌关节脱位，损伤筋脉，加上肌瘦体弱，气血亏虚，血不荣筋，感受风寒易致本病。选九味羌活汤治标，因无湿邪及内热而去苍术、黄芩、生地，加活血柔筋止痛的当归、淮牛膝、秦艽、乳没；取得显效后，续用八珍汤补养气血而治本。
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I版权声明
第一篇摘自《中国社区医师》，年1月7日，审校/陈锐；第二篇摘自《江西中医药》，年第4期，作者/曾光华。编辑/闫奇峰，校对/詹詹。
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